病例展播
病例信息
患者：女，85岁。
主诉：左侧肤体乏力伴言语不利5小时。
现病史：患者5小时前无明显诱因下突发左侧肢体乏力，言语不利，口角歪斜，无头痛头晕，无呕吐，无肢体抽搐，遂至我院急诊就诊，完善CT提示：1.双侧基底节区，双侧放射冠，半卵圆中心多发腔隙脑梗死；2.侧脑室旁脑白质疏松，脑萎缩。颅脑核磁共振：右侧放射冠，右侧内囊后肢急性梗死。右侧颈内动脉、右侧大脑中动脉闭塞。
既往史：体健。
查体：T 36℃，P 63次/分，R 20次/分，BP 139/60mmHg。嗜睡，言语含糊，双眼球向右侧凝视，双瞳孔等大等圆，直径约3mm，对光反射灵敏，左侧鼻唇沟变浅，伸舌不配合，左上肢肌力2级，左下肢肌力3级，右侧肢体肌力正常，左侧巴氏征阳性。NIHSS评分16分（意识3分，凝视2分，面瘫2分，左上肢3分，左下肢2分，言语2分，构音2分），ASPECT（CT）：9分，发病前mRS评分0分。
辅助检查：
1.血常规、生化、凝血未见明显异常；
2.正常心电图。
术前影像
CT：双侧基底节区、双侧放射冠、半卵圆中心多发腔隙脑梗死。
MR：右侧放射冠，右侧内囊后肢急性梗死。右侧颈内动脉、右侧大脑中动脉闭塞。
术前诊断
脑梗死（急性，右侧放射冠，右侧内囊后肢）；
颈内动脉闭塞（右侧）。
术前讨论
➢术前准备
麻醉准备：插管全麻；
备皮、禁食、导尿等常规术前准备。
➢治疗关键
造影检查评估动脉情况，予以再通治疗；防止导丝穿破血管导致破裂出血；术中动作轻柔，术中斑块脱落/血管痉挛导致缺血事件；术后压迫穿刺点注意避免出血及假性动脉瘤形成。
手术器械
8F 股鞘
单弯造影管
泥鳅导丝
加硬导丝
6F 长鞘
6F 125cm 通桥银蛇®颅内支持导管
手术过程
造影见右侧颈内动脉眼动脉段以远闭塞。
6F长鞘+6F 125cm 通桥银蛇®颅内支持导管同轴，通桥银蛇®颅内支持导管送至右侧颈内动脉眼动脉段闭塞处，ADAPT技术负压下抽吸，撤出通桥银蛇®颅内支持导管至体外，见3枚暗红色血栓。
ADAPT技术一次，血管再通，TICI 3级。
术后情况
术后第1天，患者嗜睡，言语含糊，双眼球无凝视，双瞳孔等大等圆，直径约3mm，对光反射灵敏，左侧鼻唇沟变浅，伸舌左偏，左侧肢体肌力3级，右侧肢体肌力正常，左侧巴氏征阳性。NIHSS评分11分。
术后第1天CT
术后动态心电图提示：阵发性快速型房颤。
术后1个月出院，出院时NIHSS评分0分。
病例小结
动态心电图可捕捉到阵发性房颤的发生，为脑梗死的分型提供依据。
对于路径不是很困难的取栓，可先尝试使用中间管抽栓，部分患者可通过单纯抽吸血栓实现闭塞血管的再通，不仅节约手术时间，而且可以为患者节约费用。
本例手术中，通桥银蛇®颅内支持导管有优异的通过性，对于迂曲的血管也能快速接近病变位置。
根据病人情况，取栓策略应个体化。
术者简介
石尧
广东省中医院大德路总院
广东省中医院大德路总院脑血管病科病区组长，主治医师
主要从事中西结合治疗脑血管疾病的基础及临床研究，擅长于脑血管病的中西医结合诊治，外科手术及神经介入治疗
广东省临床医学学会介入神经病学专委会委员，广东省中西医结合学会卒中专委会委员，广东省传统医学会心脑同治委员会常委，广东省中医药学会心脏血脉专委会常委，宣武医院Samii颅底显微解剖班第26期学员，卫健委神经介入培训中心广东省中医院基地秘书
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