病例展播
病例信息
患者：老年男性，66岁。
简要病史：患者因2025.12.16 09:30突发右侧肢体乏力，行走不能，于当地县人民医院行静脉溶栓治疗，于2025.12.16 15:56送来我院急诊。
既往史：有鼻咽癌病史，行放疗治疗；有气管切开病史。
个人史：否认吸烟史、嗜酒史。
查体：神志清，言语不能，气管切开状态，理解能力差，左侧肢体肌力5级，右上肢0级，右下肢1级。NIHSS评分9分（面瘫1+左上肢4+左下肢3+感觉1）。
术前影像
术前讨论
➢诊断
1.急性脑梗死（左侧颈内动脉闭塞，大脑动脉粥样硬化型）
2.鼻咽癌个人史
3.气管切开个人史
➢处理
该患者起病在24小时内，CT无明显出血。CTA见左侧颈内动脉闭塞，CTP显示大片低灌注区域，NIHSS 9分，有介入取栓指征。
➢拟行手术
全脑血管造影术+右侧颈内动脉取栓+球囊扩张术+支架植入。
手术器械
直头90cm 长鞘
0.014" 300cm 微导丝
通桥蛟龙®取栓支架 CRD2-6-30
7.0*40 支架
手术过程
左侧大脑中动脉再通，三级血流，远端残余血栓，左侧大脑前动脉未显影，不除外栓塞，结合术前CTA及弓上造影，大脑前对侧有代偿，所以优先处理颈动脉，尽快恢复血流。
术前造影。
建立通路。
大脑中动脉取栓。
取栓后造影。
颈动脉支架置入。
左侧大脑前动脉未见代偿。
大脑前动脉取栓。
大脑中动脉。
术后情况
复查术后、术后6小时、术后24小时CT，根据CT结果来调整替罗非班及抗板药物使用。
术后于神经内科ICU观察，严格控制收缩压在130mmHg以下。
术后即刻CT。
随访近期CT。
目前情况
1.患者现已转出普通病房，一般生命征稳定。
2.目前查体：意识清醒，言语不能，气管切开状态，双侧瞳孔等大等圆，直径3.0mm，对光反射灵敏。左肢肌力5级，右上肢肌力0级，右下肢肌力1级。
3.用药方案：氯吡格雷+阿司匹林双抗，阿托伐他汀钙片40mg，余以抗感染、雾化、化痰、营养神经等治疗。
术者简介
冼文川
广东医科大学附属医院
主任医师，医学博士，脑血管病亚专科副主任
广东省医师协会神经修复专业医师分会委员会常务委员，广东省医疗行业协会神经内科管理委员会委员，广东省神经病学分会神经急危重症学组委员，广东省医学会脑血管病分会委员，广东省卒中学会缺血性神经介入分会委员，湛江市医学会脑卒中分会专业委员会委员
从事临床、教学、科研工作14年。主持市级及校级科研课题多项，发表论文十余篇
擅长领域：头晕、头痛、脑卒中神经血管介入诊疗，颅脑血管支架成形术与超早期取栓术，神经危重患者救治
许建明
广东医科大学附属医院
医学硕士
2024年6月毕业于广东医科大学，师从钟望涛教授、冼文川教授
每年参与颅内动脉取栓，颅内动脉支架等四级手术近百台
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