01
临床信息
患者男性，31岁。
主诉：头痛头晕5天余，视物重影1天余。
既往史：体健。
查体：血压 150/100mmHg，神志清楚，精神一般，言语清晰。右眼睑下垂，双眼左视、右视时有视物重影，眼球活动无异常，颈软，无抵抗。心肺腹未见明显异常。脊柱及四肢无畸形，四肢活动自如。生理反射存在，病理反射未引出。
术前检查
02
头颅CT：右侧鞍旁见高密度影。
头颅MRI+MRA示：右侧鞍区T1及T2见片状不均匀高低信号影，增强动脉期明显强化，右外侧弧形部分未见强化，考虑右侧颈内动脉瘤并附壁血栓。
T1
T2
头颅MRI增强。
头颅MRA：右侧颈内动脉局部增粗，信号不均。
围术期用药管理：阿司匹林100mg qd，替格瑞洛45mg bid 服用一周，查血小板聚集率达标。
左侧颈总动脉造影未见异常，前交通未开放。
左侧椎动脉造影未见异常。
右侧颈内动脉造影见海绵窦段梭形增粗。
压颈实验前交通未开放，3D示动脉瘤体长36mm*16mm，交通段直径约3.4mm，动脉瘤近段直径约5.1mm。
诊断：
1.右侧颈内动脉海绵窦段巨大动脉瘤
2.高血压病2级
治疗方案：
动脉瘤呈梭形，选择血流导向密网支架治疗，需要多个支架套接。
术中使用材料
8F导引导管
5F 125中间导管
0.014"微导丝
0.027"微导管
Lattice血流导向密网支架 4.1*35mm，6个球囊
Lattice血流导向密网支架 4.4*40mm，8个球囊
Lattice血流导向密网支架 5.3*37mm，8个球囊
03
手术过程
路图下，微导丝成袢携微导管到位动脉瘤瘤颈远端。
Lattice输送到位后，释放第一枚Lattice 4.1*35mm：支架在血管小弯侧打开充分，整体支架形态良好。
在首枚支架尾端精准定位第二枚支架Lattice 4.4*40mm，缓慢释放，顺利通过宽阔瘤颈，未疝入。
继续套叠第三枚Lattice 5.3*37mm，可见头端导丝稳定，支架贴壁良好，最后上高微导管，回撤输送系统。
第三枚支架置入术中造影。
上高导丝按摩支架，使支架贴壁更佳。
术后即刻造影，可见造影剂滞留明显。
总结体会
本例患者右侧颈内动脉海绵窦段巨大动脉瘤，呈梭形，压颈实验未见前交通开放，同侧颈内动脉是必须要保留的，孤立动脉瘤+高流量搭桥是一种手术方案，但是操作很复杂，难度很大，密网支架成为一种合适的选择。
由于动脉瘤较长，达到36mm，密网支架长度有限，两端锚定距离要足够，需要进行支架套叠，使支架完全覆盖病变段，所以选择三套密网支架套叠，增加金属覆盖率，提高治愈率。
Lattice因其创新设计，机械球囊提供充分定位辅助，在密网套叠治疗长病变时有充分优势，且机械球囊辅助密网支架更易打开、贴壁；支架远近段锚定较好，是巨大动脉瘤长节段病变的优质疗法选择。
田鹏
洛阳市偃师人民医院
洛阳市偃师人民医院神经外科主任，主任医师
河南省物理医学学会神经系统疾病介入治疗专业委员会常委
河南省卒中学会脑血管外科分会第一届委员
河南省医师协会首届神经介入专业委员会委员
河南省医学科普学会脑外专委会委员
河南省康复医学会脑血管病介入治疗与康复学会委员
洛阳市医学会神经外科分会秘书
洛阳市医师协会首届神经外科分会常务委员
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