01 患者基本信息
一般情况：患者曹某，男性，41岁。因“言语不能伴右侧肢体无力2小时”入院。
既往史：2年前因心慌在当地医院就诊，未正规治疗，否认高血压病、糖尿病、房颤病史。
专科查体：神志清，精神差，言语不能，双眼左视不能，无眼球震颤，右侧鼻唇沟浅，伸舌不合作。左侧肢体肌力5级，右侧肢体肌力0级，右侧病理征阳性，深浅感觉大致及共济运动检查不合作。心电图提示心房颤动。发病前mRS评分0分，入院时NIHSS评分18分。
02 影像学资料
头颅CT：未见出血。ASPECTS评分6分。
CTA提示：左侧颈内动脉长段闭塞；左侧大脑中动脉水平段显影不佳。
CTP提示：左侧大脑半球大范围低灌注。
03 术前讨论
入院诊断
1、脑梗死；
2、左侧颈动脉动脉闭塞；
3、左侧大脑中动脉闭塞可能；
4、心房颤动。
手术指征
患者存在与急性缺血性卒中相关的症状：言语不能伴右侧肢体肌力0级，右侧病理征阳性。
影像学（CTA）检查提示左侧颈内动脉长段闭塞。
发病时间窗内，NIHSS评分>6分，多模式影像学评估存在大范围不匹配。
病变特点
心房颤动继发颈内动脉长段闭塞，考虑血栓负荷量较大。结合影像学资料，存在同侧大脑中动脉M1段串联栓塞可能。
治疗策略
使用8F超大口径抽吸导管系统行血栓切除术，必要时支架辅助。
04 术中器械
心玮吞川 8F 115cm 颅内血栓抽吸导管
05 手术过程
建立通路：心玮吞川8F 115cm颅内血栓抽吸导管在5F 125cm多功能导管导引下进入左侧颈总动脉。
8F导管造影：左颈内动脉从眼动脉段以远未见明显显影。
第一次抽吸：患者血管条件较好，尝试8F导管在泥鳅导丝导引下上行，8F导管在负压下跨过闭塞处，抽出大量血栓。
造影示左侧颈内动脉复流，同侧大脑中动脉M1段闭塞。
第二次抽吸： 8F吞川抽吸导管在泥鳅导丝支撑下进入大脑中动脉M1段，8F导管负压抽出大量血栓。
8F抽吸导管取出血栓情况。
复查造影：病变处及远端血管再通，mTICI分级3级。
06 术后影像
术后24h头颅CT示：基底节区少量渗出。
术后24h头颈CTA：病变处及远端血管显影良好。
07 术后随访
术后7天，神志清，精神可，言语流利，查体配合，左侧肢体肌力5级，右侧上肢肌力3级，下肢5级，NIHSS评分5分。
病例总结
取栓是一场跟死神赛跑的手术，技术发展10年，随着手术经验的积累和材料进步，可优化取栓手术准备过程，能静脉麻醉成功的不全麻，能不插尿管的尽量不导尿，能少接冲洗通路的不多接。结合术前多模式CT检查，可基本判断患者取栓通路建立的难易程度，根据患者闭塞血管的位置、病因，提供个性化治疗策略。结合此例患者，患者年轻，可以配合静脉麻醉，通路建立相对容易。CTA已经清晰显示患者闭塞血管的位置、病因，故实施简化取栓流程，术前不再去造影验证。
心玮吞川8F颅内血栓抽吸导管具有0.088" 超大内腔，对血栓的切割效应小，抽吸效能高。其头端柔软，顺应性好，导管到位性佳。此病例中，考虑到患者血管条件尚可，未应用常规的三级取栓通路。使用多功能导管将8F抽吸导管导引至左侧颈内动脉C4段，使8F导管硬段在弓上着陆，为系统提供良好支撑。对于抽吸到位，首选泥鳅导丝内衬下抽吸导管负压状态跨过闭塞段。有观点认为如超大口径抽吸导管不能直接接触血栓抽吸可能出现血管被抽瘪致血栓不能被吸入的可能，所以建议跨过血栓进行抽吸。如果泥鳅导丝内衬不能将抽吸导管导引到位，可应用微导管、微导丝导引或同轴置入6F导管辅助导引到达闭塞段近端，如此可实现双级导管接力抽吸序贯治疗——CATCH技术。或可结合病变位置、性质、形态等使用取栓支架，行超大口径导管抽拉结合操作。
取栓材料的进步推动取栓技术不断迭代，优化手术流程和个性化诊疗策略，将为患者争取到更好的预后。
指导专家
术者简介
心玮医疗
HeartCare
上海心玮医疗科技股份有限公司（股票代码：06609.HK）成立于 2016 年，公司着眼于中国未被满足的临床医生和患者需求，致力于提高医疗创新技术和产品的可及性，降低重大疾病死亡率，改善患者预后，守护生命健康。公司总部位于上海临港新片区，在南京江北新区、美国加州设有研发生产中心，并在北京、香港等地设有分支机构。
目前，心玮医疗已在神经介入领域开拓性地打造了脑卒中治疗及预防一站式解决方案，产品管线涵盖取栓、动脉瘤及狭窄等神经介入治疗器械、介入通路器械以及卒中预防类器械。公司拥有国产医疗器械产品注册证32项，授权专利超过250件，部分产品获“创新器械优先审评”资格，销售渠道覆盖国内除澳门地区以外的全部省级行政区，产品在超2500家终端医院使用。
声明：脑医汇旗下神外资讯、神介资讯、脑医咨询、Ai Brain 所发表内容之知识产权为脑医汇及主办方、原作者等相关权利人所有。
投稿邮箱：NAOYIHUI@163.com
未经许可，禁止进行转载、摘编、复制、裁切、录制等。经许可授权使用，亦须注明来源。欢迎转发、分享。
投稿/会议发布，请联系400-888-2526转3。
