术者寄语

刀尖与导丝，在方寸之间的血管里接力。我们先用手术刀，沉稳地剥离那段蛰伏在分叉处的、布满岁月与风险的老旧斑块——这是外科千年来的“手艺”，直视下求彻底。而后，我们切换视角，凭借屏幕上流转的影像，将一根柔软的导丝送入血管深邃的穹顶，用一枚精巧的支架，去撑开那些手术刀无法触及的远方峭壁——这是现代医学的“魔法”。

Fastunnel^®输送型球囊扩张导管，首款同时具有球囊扩张和器械输送适应证的输送型球囊扩张导管，采用“球囊+微导管”一体化设计，1步完成球囊预扩张、支架释放、球囊后扩张全过程，相比传统手术减少10次交换步骤。引领“零交换”技术，减少器械交换，简化操作步骤，减少透视时间，减少造影剂剂量，缩短手术时间，降低手术风险，提高手术安全，开创ICAS血管内介入治疗新时代！

病史简介

患者：男性，59岁。

主诉：因“间断头晕1月余”收住院。

现病史：患者于1月前无明显诱因出现头晕不适，呈昏沉感，间断性发作，休息时缓解，伴有视物成双，向下注视时明显，视物模糊。

既往史：高血压病史16年，平素服用伲福达、苯磺酸氨氯地平，血压控制一般。糖尿病16余年，平素口服阿卡波糖、恩格列净，皮下胰岛素注射；车祸外伤左下肢膝盖以下截肢术后（2008年）。

入院查体：神志清楚，言语流利，问答切题，查体合作，额纹对称，双眼睑无下垂，双侧瞳孔等大等圆，D=3.0mm，光反射存在，眼球各方向活动度良好，无眼震，鼻唇沟对称，伸舌居中，颈软，心肺腹未见明显异常，四肢肌力V级，肌张力正常，腱反射正常，双侧巴氏征（-）。

辅助检查：

ECG示：1.窦性心率；2.左心室高电压。

颈动脉彩超示：1.双侧颈动脉内膜增厚伴斑块（多发）；左侧颈动脉狭窄（50%-70%）；3.右侧锁骨下动脉斑块。

心脏彩超示：1.左房增大；2.三尖瓣反流（轻度）；3.左室舒张功能减低。

影像资料

头部MRI示：1.左侧基底节区异常信号，梗死后出血转化可能，请结合临床、随诊复查；2.多发腔隙性脑梗死，右侧小脑半球软化灶；3.脑白质病变Fazekas 2级；4.鼻窦黏膜增厚；5.右颞部皮下异常信号结节，皮脂腺囊肿可能，随诊；6.额顶部皮下脂肪瘤。

DSA示：右侧椎开口重度狭窄，右侧颈内动脉颅内段中度狭窄，左侧颈内动脉C1段重度狭窄，左侧颈内动脉颅内段多发重度狭窄。

术前CTA。

术前讨论

根据患者全身情况评估后，行颈动脉内膜剥脱术+颈动脉支架植入术复合手术。

术中涉及介入器械选择

5F 多功能导管

8F 长鞘导管

5F 中间导管

加奇生物 21系列 Fastunnel^®输送型球囊扩张导管 2.5*10mm

4.5*22mm、4.5*28mm 支架

手术过程

全麻显效后，小心剥离颈动脉斑块，仔细缝合后，术野给予纱布填塞，覆盖无菌单。进行脑血管造影，消毒铺无菌单。

取出来的颈动脉斑块：

左侧术后DSA示：左侧颈内动脉在颅内段可见夹层，眼动脉段重度狭窄，颈动脉内膜剥脱远端可见夹层伴狭窄。

泥鳅携带5F中间导管送达颈内动脉岩骨段，狭窄近心段。

微导丝尝试通过狭窄段送入大脑中动脉远端，送入21系列 Fastunnel^®输送型球囊扩张导管 2.5*10mm，球囊到达狭窄段后从远向近心段多次扩张狭窄处，造影提示狭窄改善。

送入4.5*28mm支架在狭窄处和夹层处释放，路图显示狭窄明显改善。

支架覆盖夹层处，支架贴壁良好，颈内起始路途显示剥脱远端仍可见夹层伴狭窄。

再次送入4.5*22mm支架在颈内动脉剥脱远端行支架置入术。

造影显示血管改善明显，血流通畅，密切观察十分后再次造影仍血流通畅，颅内造影见颅内供血明显改善。

术后情况

术后CT示：

1.多发腔隙性脑梗死、软化灶，结合MRI检查；

2.脑白质疏松症；

3.鼻窦粘膜增厚，鼻骨形态欠规整，结合病史。

患者术后四肢活动可，遵嘱，生命体征平稳。

病例总结

颅外段颈动脉狭窄是指不同原因造成颈动脉狭窄从而导致脑供血不足、甚至出现相应的缺血性脑卒中的临床症状群，对患者的生命及生活质量造成严重打击。颈动脉狭窄的治疗目的是改善脑部供血，改善或缓解脑部症状，防止缺血性脑卒中的发生。现阶段的治疗除内科保守治疗外，外科治疗主要包括颈动脉内膜剥脱术（carotid endarterectomy，CEA）和颈动脉支架植入术（carotid artery stenting，CAS）。利用先进的影像和评估手段，从庞大的患者群体中，精准筛选出那些真正会从干预中获益的高风险个体，并为其选择创伤最小、远期效果最佳的治疗方案。

它面对复杂颈动脉病变“绝境”时，一种深思熟虑后、以患者最大获益为目标的“救援性”策略。

术者简介

吴日乐

内蒙古自治区人民医院

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中共党员，二级教授，主任医师，硕士研究生导师，博士研究生导师

日本岐阜大学神经机能博士，上海交通大学神经外科博士后

2000年于内蒙古自治区人民医院工作，现任内蒙古自治区人民医院神经血管科主任

卒中中心/科室介绍

神经血管科

神经血管科自2023年3月开科以来，年度第三、四级手术达1000余台。主要以神经介入与传统开颅手术相结合，如：急、危重脑内出血微创治疗；颅内动脉瘤的介入治疗/颅内动脉瘤夹闭；脑血管畸形介入栓塞/脑血管畸形切除术；颅内病损切除术/颅内病变介入栓塞后病变切除术；急-慢性颈动脉闭塞开通/脑血管搭桥-贴敷；颈、椎、锁骨下等狭窄血管支架植入术/颈动脉内膜剥脱术；颅内颈、椎、基底动脉等狭窄血管球囊扩张形成术等。