目前，国内对于颅内外大动脉非急性闭塞的介入治疗缺乏统一认知。为明确区分与急性颅内动脉闭塞的治疗时间窗，有研究将发病超过24小时的大脑中动脉闭塞称为“非急性大脑中动脉闭塞” [1]，其中闭塞时间超过4周的则归为“慢性闭塞”[2]。
在亚裔、非裔美国人、西班牙人群中，颅内大动脉狭窄及闭塞更为好发。中国颅内动脉粥样硬化研究（CICAS）结果显示，颅内大动脉闭塞的发生部位存在明显分布差异：大脑中动脉占比最高（14.18%），其次为大脑后动脉（7.86%）、颈内动脉颅内段（5.17%）、大脑前动脉（3.81%），基底动脉占比最低（2.3%）。该结果提示颅内动脉闭塞好发于前循环，其中大脑中动脉闭塞最为常见[3]。
对于症状性非急性颅内大动脉闭塞患者，临床常面临神经功能预后较差、病死率较高等问题[4]。药物治疗是此类病变的基础治疗手段，但部分患者经强化内科治疗后仍出现症状恶化或反复发作；若结合灌注评估及侧支循环评估，发现患者存在脑血流失代偿，此时采取血管内开通治疗可能是安全、有效的干预手段。需注意的是，非急性期颅内动脉闭塞血管内治疗操作复杂､耗时长,导丝通过、及反复交换的过程中易发生血管夹层及穿孔等并发症[5]。
锚定导丝技术
BASIS技术与COSIS技术均是基于加奇生物自主研发的Syphonet®取栓支架为基础衍生出的优化手术流程的新技术，其核心在于Syphonet®取栓支架0.0154in的输送导丝可以匹配球囊内腔系统进行球囊扩张、部分支架系统释放等操作。基于BASIS/COSIS技术的应用体会，我们认为Syphonet®取栓支架也可以作为远端锚定导丝，进行非急性期闭塞/颅内狭窄的开通，在远端Syphonet®取栓支架的锚定下，提供更加稳定系统输送系统，利用输送导丝作为工作导丝，进行一系列操作，简化手术流程，降低手术风险。
锚定导丝技术优势在于：
1. 提供稳定系统，防止传统微导丝前蹿后跳，降低出血事件的发生；
2.减少交换，节省手术时间，优化手术流程；
3.颅内保护，远端取栓支架及其抓捕篮除了锚定作用还有一定程度的颅内保护作用。
4.辅助判断病变长度，Syphonet®取栓支架通体显影，释放后不造影的情况下也能辅助判断。
非急性期颅内动脉闭塞血管内治疗病例筛选标准：
① 有缺血临床症状，而且至少2-3周后再行开通手术；
② 脑血管造影动脉晚期可以看到闭塞远段的血管床；
③ 3.0T磁共振的血管管壁成像提示有附壁增强的斑块，非环形强化，而且闭塞节段不超过15mm；
④ 磁共振灌注成像提示闭塞侧存在低灌；
⑤ DWI成像没有显示闭塞侧大脑半球多发微出血。
初步诊断大脑中动脉非急性闭塞，考虑ICAS可能性大。
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经17系列微导管输送释放Syphonet®取栓支架，锚定远端血管，利用Syphonet®取栓支架的锚定作用撤出17系列微导管。
沿Syphonet®取栓支架输送导丝送入SacSpeed®球囊扩张导管到位扩张。
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造影确认血管情况，经17系列微导管回收Syphonet®取栓支架。
微导管定位准确后，于狭窄病变部位释放颅内支架。
05
[1] Stone CW, Reifart NJ, Moussa I, et al. Percutaneous recanalization of chronically occluded coronary arteries:a consensus document:part Ⅱ[J]. Circulation,2005,112 (16):2530-2537. DOI:10.1161/CIRCULATIONAHA.105.583716.
[2] 中华医学会神经病学分会神经血管介入协作组，中国医师协会神经内科医师分会神经介入专业委员会，中国研究型医院学会介入神经病学专业委员会。中国颅内外大动脉非急性闭塞血管内介入治疗专家共识 [J]. 中华内科杂志，2020,59 (12):932-941. DOI:10.3760/cma.j.cn112138-20200413-00366.
[3] Chinese Intracranial AtheroSclerosis (CICAS) Study Group, Wang Y, Zhao X, et al. Prevalence and outcomes of symptomatic intracranial large artery stenoses and occlusions in China: the Chinese Intracranial Atherosclerosis (CICAS) study[J]. Stroke, 2014, 45(3): 663-669. DOI: 10.1161/STROKEAHA.113.003508.
[4] Ma Y, Wang T, Wang H, et al. Extracranial-intracranial bypass and risk of stroke and death in patients with symptomatic artery occlusion: the CMOSS randomized clinical trial [J]. JAMA,2023,330 (8):704. DOI: 10.1001/jama.2023.13390.
[5] 贺迎坤，朱政鹏，何艳艳，等。非急性期症状性颅内动脉闭塞血管内治疗的术前评估：现状与思考 [J]. 中国脑血管病杂志，2025,22 (10):659.
本期病例
病史简介
患者：男性，71岁。
主诉：患者于1天前（约昨晚20点左右）无明显诱因，突然出现头晕，呈天旋地转感，伴恶心、视物重影，并出现构音含糊，步态不稳，四肢乏力感，急诊拟诊断为“高血压急症”收入院。
既往史：高血压2年。
术前影像
术中器械
XT-17微导管
加奇生物 4.0*30mm Syphonet®取栓支架
2.5*15mm 快交球囊
PLUS 18微导管
EP支架
LVIS支架
治疗过程
术中造影
术中DSA
3D
手术过程
微导丝越过病变至P2，XT-17微导管跟进；撤出微导丝，手推造影后释放4.0*30mm Syphonet®取栓支架。
沿4.0*30mm Syphonet®取栓支架输送导丝输送2.5*15mm 快交球囊，泄压后回撤球囊，造影，成形满意。
PLUS 18微导管回收Syphonet®取栓支架后释放EP支架，覆盖狭窄段和夹层动脉瘤，支架释放完。
经微导管套叠释放编制支架，造影。
术后正侧位造影。
术后即刻CT。
病例总结
1.系统稳定，防止导丝前窜后退
Syphonet®取栓支架采用一体化设计，支架与输送导丝固定连接，在释放与回收过程中导丝位置稳定，有效避免传统取栓术中导丝前窜或后退导致的血管穿孔、夹层等风险。
尤其在M1段迂曲成角或斑块坚硬的慢性闭塞病例中，导丝稳定性是安全通过闭塞段的关键，Syphonet®的系统稳定性显著提升了操作安全性。
2.减少交换，降低操作复杂度
传统开通术需多次交换球囊、支架导管、球扩支架等器械，增加血管损伤、血栓脱落、手术时间延长等风险。
Syphonet®可实现“一次释放，多重功能”：
远端保护：支架头端封闭网篮实时捕获碎栓；
球囊扩张：同一导丝可直接兼容球囊，无需更换导丝；
减少交换步骤，显著缩短手术时间，降低射线暴露及麻醉风险。
3.核心目标：减少并发症
远端栓塞：Syphonet®的封闭网篮设计可实时拦截碎栓，避免血栓逃逸至远端分支，降低新发梗死风险。
血管损伤：减少交换次数，降低导管导丝对血管内皮的机械刺激，避免夹层、穿孔（本例无血管损伤并发症）。
专家简介
蔡楚伟
汕头市中心医院
主任医师
硕士生导师
汕头市中心医院大外科主任，神经外科主任
神经外科党支部书记，神经外科二病区（脑血管病区）主任
汕头市名医工作室领创人
国家卫健委脑卒中防治工程委员会优秀中青年专家
香港中文大学威尔斯亲王医院访问学者
中国医师协会神经介入分会委员
中国卒中学会复合介入神经外科分会委员
广东省医学会神经介入学分会副主任委员
广东省医师协会神经介入分会常务委员
广东省基层医药学会脑血管病介入专业委员会副主任委员
张小永
汕头市中心医院
主治医师
2017年毕业于汕头大学医学院，神经外科专业硕士，毕业后工作于汕头市中心医院，擅长脑血管介入治疗
陈培生
汕头市中心医院
硕士研究生
2021年毕业于中山大学孙逸仙纪念医院神经外科（专业型）
2021年8月就职汕头市中心医院神经外科二病区
主要从事脑血管病的综合诊疗，包括血管介入和搭桥手术治疗，曾参与发表SCI文章3篇
2014年10月，我院在粤东地区率先整合神经内外科医疗资源，成立脑血管病区，组建脑卒中综合救治团队。
该团队囊括了介入、手术、早期康复等技术手段，创建脑血管病多学科一体化服务新体系，为脑血管病患者提供更为便捷有效的一站式治疗。
我院是国家高级卒中中心、广东省“神经血管介入诊疗技术”培训基地、汕头市脑卒中质控组长单位、汕头市卒中急救地图管理单位等。神经介入治疗手术量达1000台/年。
我院配备DSA手术室5间，其中配备GE Dicovery IGS7OR DSA为粤东地区首台介入复合手术室，Azurion 7B2015双C臂为国内最顶级的数字减影血管造影机。
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