在神经介入领域，密网支架（血流导向装置）的诞生，是治疗颅内复杂动脉瘤的革命性进展。它通过“重塑血流”而非“填塞瘤腔”的原理，为许多以往难以处理的动脉瘤患者带来了治愈希望。然而，医学的进步总是伴随着新的挑战。

近日，沈阳市第一人民医院（沈阳脑科医院）神经内科介入团队，直面一项世界性的术后难题，以敢于探索的智慧和精湛超群的技术，完成了一例可能为“全球首例”的颅内动脉瘤密网支架内“破网开窗”支架置入术，成功挽救了患者的生命与神经功能。

今年5月，一位患者因“左侧后交通段动脉瘤”接受了密网支架植入术，手术过程顺利。理论上，密网支架的高金属覆盖率旨在引导血流远离动脉瘤，促进其变小甚至消失，对分支血管的血流影响有限。

然而，术后半年内，患者左侧大脑前动脉供血区却令人费解地反复发生了三次脑血栓事件。更让人深思的是，在第一次血栓发生后，沈阳市第一人民医院神经内科介入团队已经迅速行动，为其完善了抗血小板药物的基因检查，并依据这份“个体化用药指南”调整了治疗方案。遗憾的是，即便在科学指导下进行了强化治疗，血栓仍再次发生。

这无疑敲响了警钟：问题可能出在更深的层面。后续的脑血管造影揭示了个中玄机——原来，此前植入的密网支架，其网孔恰好覆盖了大脑前动脉的开口处，导致该重要血管的开口出现了重度狭窄，血流如细线般艰难通过。这是导致血栓反复形成的“病根”。

面对这一棘手状况，没有国内外的成熟经验。传统的处理方法可能面临巨大风险或效果不彰。沈阳市第一人民医院神经内科介入团队经过深入研讨和精密模拟，决定走一条无人验证过的路：在已经释放、贴壁的密网支架内部进行介入操作，人为创造一个“窗口”，以重新开通被遮挡的血管。

这项被团队命名为“破网开窗”的技术，其过程堪称在颅内“穿针引线”，每一步都如履薄冰：

1. 穿网：首先，选用合适的导丝，精准地穿过密网支架致密的网孔，探入远端狭窄的血管，为后续“开窗”建立路径指引。

2. 拓路：接着，沿微导丝送入球囊，对狭窄部位进行逐级、轻柔的扩张。这个过程是整个手术的核心技术难点，血流导向系统又称密网支架，顾名思义网眼密集，球囊难以穿过，通过由小及大，先选择小球囊扩张，后用大球囊成型，完成了全世界首例球囊穿过网眼完成了拓路。

3. 重建：最后，在成功开辟的“通道”内，精准释放一枚新的支架，从而永久性地撑开狭窄部位，重建大脑前动脉的正常血流。

手术过程艰辛，但结果令人振奋。术后造影显示，此前严重狭窄的血管开口已恢复通畅，血流显著改善。患者平稳度过围手术期，困扰已久的血栓再发风险得到了根本性解决。