血流导向装置（Flow Diverters，FDs）已成为治疗夹层动脉瘤的成熟方法之一。然而，装置在植入后出现的短缩以及随之而来的移位至瘤腔，可能带来显著的风险。
在本技术视频中，我们展示了一例应用Pipeline Flex Shield治疗左侧大脑中动脉M1段夹层动脉瘤的病例。在术后9个月的随访评估中，观察到该装置近端发生短缩，并随后移位进入动脉瘤腔，遂拟行二期介入手术干预。
在该次手术过程中，我们成功将一根微导丝引导的微导管穿过受损支架的近端部分。通过交换技术，更换了支架输送微导管，以便顺利植入Lattice血流导向密网支架。最终造影证实两枚支架之间存在充分重叠，并恢复了载瘤血管的通畅性。
对此我们认为，在类似的临床情境中，于短缩的支架内部进行套叠式支架植入，可能不失为一种可行的挽救策略。
病例详情
患者于半年前无明显诱因突发头晕，行影像学检查提示左侧大脑中动脉M1段存在夹层动脉瘤，遂当日急诊行血流导向装置植入术。
神经系统查体未见异常。
术后9个月随访影像学评估显示动脉瘤未愈合，且血流导向装置近端移位至动脉瘤瘤腔，拟行二期介入治疗。
治疗方案
拟于原支架腔内套叠置入第二枚血流导向装置，以实现瘤颈全覆盖。
视频详解
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专家简介
姜除寒
首都医科大学附属北京天坛医院神经外科学中心
主任医师、教授、博士研究生导师
主攻脑血管病的介入治疗，如脑动脉瘤、脑血管畸形、硬脑膜动静脉瘘、颈动脉海绵窦瘘、脑血管狭窄的支架植入等
师从著名神经外科专家、中国神经介入学科创始人之一吴中学教授
参与了国家“九五”攻关课题——《介入治疗在颅内动脉瘤治疗中的应用研究》、《介入治疗技术在硬脑膜动静脉瘘治疗中应用的研究》、《介入治疗技术在脑动静脉畸形治疗中应用的研究》等多项国家“九五”攻关课题
在国内，首先应用股静脉-面静脉-眼上入路治疗海绵窦区硬脑膜动静脉，首先应用闭塞相关引流静脉治疗前颅窝底和天幕区硬脑膜动静脉瘘；在国际上，首先采用ONYX填塞海绵窦治疗海绵窦区硬脑膜动静脉瘘；在国内首先应用覆膜支架治疗颅内动脉瘤和颈动脉海绵窦瘘，首先应用静脉入路治疗硬脑膜动静脉瘘
承担国家自然科学基金、北京市自然科学基金、北京市优秀人才专项基金等多项科研课题，在Stroke、Journal of Neurosurgery、European Radiology等国外专业期刊上发表学术论文40余篇，参与编写论著三部，获北京市科技进步三等奖1项，发表多篇SCl和国内核心期刊学术论文，累及影响因子达100.3分
受邀于国内神经外科最权威的核心期刊中华神经外科杂志作为编委，并担任Neuroradiology和Journal of Neurointerventional Surgery等国外期刊的审稿专家
付希广
首都医科大学
首都医科大学在读博士研究生，主要研究方向为脑血管病的介入与外科治疗
张永
北京市神经外科研究所
硕士研究生
主要聚焦于脑血管疾病治疗方面的临床研究，以第一作者身份发表SCI期刊论文两篇
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