术者寄语

椎动脉起始部闭塞可引发残端综合征，表现为后循环脑梗死。即使经过规范的药物治疗，椎动脉闭塞相关的残端综合征仍有较高的卒中复发率。有研究发现介入治疗可通过开通闭塞的椎动脉，恢复顺向血流，预防残腔端内血栓的形成，最终降低残端综合征的发生率。

椎动脉非急性闭塞开通术中最主要风险之一是栓塞并发症——闭塞管腔内残留的血栓在血流恢复后进入颅内，导致脑栓塞！为解决这一难题，我们团队提出了FOCUS技术（Fastunnel deliverling ballOon dilatation Catheter assisted revascUlarization of cerebral artery occluSion，Fastunnel^®输送型球囊扩张导管辅助的脑动脉闭塞血管重建术）。具体步骤如下：

21系列 Fastunnel^®输送型球囊扩张导管辅助微导丝突破闭塞段并置于远端正常管腔，撤出微导丝后，通过Fastunnel^®输送型球囊扩张导管于闭塞远端正常血管内打开取栓支架（Solitaire AB、Solitiare FR、Embotrap、RECO等与0.021inch 微导管适配的取栓支架）进行远端保护，再后撤Fastunnel^®输送型球囊扩张导管，对闭塞段动脉由远及近进行分段扩张。

复查造影，判断管腔再通情况以及管腔内是否存在血栓。如合并血栓，则可进行取栓操作。确认无血栓或血栓被完全清除后，再次造影判断是否需要支架置入。如需支架置入，可通过Fastunnel^®输送型球囊扩张导管完成颈内动脉颅内段自膨式支架置入，再通过特洛伊木马技术完成颅外段支架的置入。

FOCUS技术被证实可有效地降低术中栓塞风险，实现非急性脑动脉闭塞的顺利介入再通。现分享一例以FOCUS技术行椎动脉颅外段非急性闭塞开通的病例。

病史简介

患者：男性，49岁。

主诉：因“视物不清2月”来院。

简要病史：患者于2025.5.20突发视物不清，双眼视物模糊感，无明显视物重影等其他症状，上述症状持续2h后好转。2周后再次发生双眼视物模糊不清，症状持续不缓解，遂至外院就诊。外院头颅MRI提示双侧枕叶、左侧颞叶新发脑梗死。头颈部CTA提示左侧椎动脉起始部闭塞、右侧椎动脉V1起始部轻度狭窄。给予阿司匹林、氯吡格雷、阿托伐他汀规律口服。症状稳定后出院，出院后又有一过性视物重影发作，持续时间十分钟后好转。故为进一步诊治收入我科。

既往史：有高血压病史。

入院查体：神清，双瞳等大，对光反射灵敏。眼球各向活动自如，无眼震、复视。粗测视野正常。口角不歪，伸舌不偏。四肢肌力5级，腱反射活跃，病理征未引出。NIHSS评分0分，mRS 0分。

影像资料

头颅MRI提示双侧枕叶、左侧颞叶内侧面脑梗死。

头颈部CTA示左侧椎动脉起始部闭塞，V2以远显影，右侧椎动脉非优势，终止于PICA。

头颅SWI：双侧枕叶少许微出血灶。

DSA：L-VA V1闭塞，左侧颈深动脉通过肌支向L-VA V3段吻合供血；R-VA非优势，终止于PICA；双侧后交通动脉未开放。

术前讨论

患者为中年男性，具备动脉硬化高危因素，临床症状表现为视物模糊伴视物重影，磁共振提示双侧枕叶及左侧颞叶内侧面脑梗死，CTA及DSA均证实左侧椎动脉起始部闭塞，右侧椎动脉非优势且终止于PICA。综合判断，该患者脑梗死病因考虑为左侧椎动脉闭塞所致残端综合征。该患者尽管接受了规范内科药物治疗，但仍有后循环缺血事件发作（发作性性复视），故具备血管重建指征，旨在恢复左侧椎动脉顺向血流，降低缺血性卒中复发风险。

血管内治疗策略的制定：患者左侧椎动脉起始部为非急性闭塞，管腔内可能存在残余血栓，开通过程中存在血栓脱落逃逸导致基底动脉栓塞的风险，因此，我们采用本团队提出的FOCUS技术，以实现术中栓塞保护。

术中涉及介入器械选择

6F 80cm 长鞘

加奇生物 6F 105cm Tethys^®中间导引导管

加奇生物 21系列 Fastunnel^®输送型球囊扩张导管 2.0*15mm

Transend soft tip微导丝、Transend floopy微导丝

Solitaire AB支架 4.0*20mm

Bridge支架 4.0*23mm

手术过程

6F 80cm 长鞘置于左侧锁骨下动脉近端，3D旋转找到L-VA近端的小残端。

5F MPA头端置于L-VA近端残端内，21系列 Fastunnel^®输送型球囊扩张导管 2.0*15mm+Transend soft tip微导丝相互配合，顺利越过L-VA V1闭塞段，微导管置于L-VA V3段，回抽见回血后冒烟确认真腔。

通过Fastunnel^®输送型球囊扩张导管 2.0*15mm释放Solitaire AB支架 4.0*20mm于V3段。

后撤Fastunnel^®输送型球囊扩张导管 2.0*15mm，定位于L-VA V1起始部扩张一次，轻推造影提示L-VA V1起始部再通，V2长节段狭窄。

遂利用Fastunnel^®输送型球囊扩张导管 2.0*15mm由远及近分段扩张L-VA V2段。

复查造影提示L-VA V1-V2再通，未见远端血管栓塞。

利用6F 105cm Tethys^®中间导引导管回收Solitaire AB支架 4.0*20mm，通过Tethys^®中间导引导管利用特洛伊木马技术于L-VA V1植入Bridge支架 4.0*23mm一枚。复查造影，L-VA 前向血流通畅，未见明显夹层改变，颅内血管显影良好，遂结束手术，穿刺点缝合止血。

术后情况

术后DynaCT未见颅内出血或造影剂渗出，拔管后无新发神经系统症状。

术后随访

术后6月随访，患者无再发后循环缺血症状，复查造影提示左侧椎动脉支架在位良好，无支架内再狭窄，前向血流通畅，颅内血管显影良好，左侧颈深动脉代偿消失。

病例总结

椎动脉残端综合征的最佳治疗方案目前仍无定论，抗凝/抗血小板为核心的抗栓治疗仍是首选治疗策略，但在部分患者，特别是缺乏有效侧支代偿+药物治疗后仍有缺血事件复发的患者，介入开通治疗不失为一种有效的替代治疗选择。

椎动脉闭塞开通治疗的关键在于如何预防开通过程中可能出现的远端栓塞——残腔内血栓脱落引起致死致残性基底动脉闭塞。我们采用本团队提出的FOCUS技术，成功实现了左侧椎动脉非急性闭塞的安全开通，术中无栓塞事件发生，术后及中期随访结果均满意。

FOCUS技术的核心是Fastunnel^®输送型球囊扩张导管的多功能应用：既可引导微导丝突破闭塞段，又可释放取栓支架实现远端保护，还能对闭塞血管进行分段扩张，甚至辅助颅内自膨式支架的植入。Fastunnel^®输送型球囊扩张导管对取栓支架的高兼容性使得FOCUS技术能在更多的医学中心推广使用，从而让更多的患者获益！