01
临床信息
患者女性，49岁。
主诉：检查发现颅内动脉瘤2个月。
现病史：患者2个月前当地检查头部CT提示右侧颞叶可疑出血，CTA提示右侧大脑中动脉动脉瘤，现为求进一步诊治于我院就诊。急诊以“脑血管病”收入我科。发病来，饮食睡眠良好，体重无明显变化，二便如常。
既往史：平素健康状况异常，糖尿病4年，规律应用阿卡波糖、胰岛素，血糖控制尚可，肾病史6年；传染病史：有，乙肝病史 ；预防接种史：无 ；过敏史或不良药物反应史：无；有手术史：十余年前行输卵管手术，无外伤史。
术前检查
02
术前测量
载瘤动脉长度：22.3mm，近端直径1.63mm。
术中使用材料
0.014" 导丝
6F 长鞘
6F 远端通路导管
0.027" 微导管
Lattice血流导向密网支架 2.6mm*25mm，3个机械球囊
Lattice血流导向密网支架 2.6mm*31mm，4个机械球囊
03
手术过程
术前造影显示右侧大脑中动脉M3段梭形动脉瘤。
微导丝带领支架微导管超选至大脑中动脉梭形动脉瘤远端。
经支架微导管输送Lattice 2.6mm*31mm至动脉瘤远端，精准定位，缓慢释放。
第一枚支架释放后即刻造影显示Lattice打开良好，定位准确。
桥接第一枚Lattice，定位覆盖第一枚Lattice末端，释放第二枚Lattice 2.6mm*25mm，支架释放后即刻造影显示第二枚支架打开完全，覆盖第一枚支架末端，支架内血流通畅，动脉瘤完全覆盖，瘤内造影剂滞留。
术后造影和支架重建显示两枚桥接支架贴壁良好，载瘤动脉通畅，远端血流未见异常。
总结体会
本病例位于大脑中M3段，病变节段较长，在瘤动脉纤细，选择两枚密网支架桥接：Lattice经过迂曲血管到位远端，定位精准，支架打开后贴壁自然，桥接第二枚支架，在首枚支架内原位释放，头端导丝不移动，整体打开顺畅。
Lattice的释放顺畅得益于其自带的机械球囊，辅助支架在腔内更好打开、贴壁，并且在释放过程中，机械球囊吸收部分张力，头端导丝不前窜，对于远端血管有着较好地保护。
术者简介
郭云宝
吉林大学第一医院
医学博士，副主任医师、硕士研究生导师。2000年毕业于白求恩医科大学
擅长颅内动脉瘤的微创介入栓塞治疗，烟雾病血管搭桥，完成了吉林省首例高流量颅内外血管搭桥手术。2017年中华医学会动脉瘤大赛全国总决赛冠军，第一届脑血管病长城论坛动脉瘤手术技能大赛一等奖。发表SCI论文20余篇，获吴阶平医学基金会资助课题一项。参与编写卫计委脑防委组织编写的脑血管搭桥手术规范，作为指导教师开办了吉林大学第一医院第一期显微神经血管吻合学习班
现任中国研究型医院协会脑血管病学专业委员会青年委员，吉林省卒中协会青年委员，吉林省卒中协会外科分会常务委员
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