病例一：此后循环病例基底动脉纤细，椎动脉V4段纤细迂曲，支架取栓操作易导致细小血管破裂出血，应首选抽吸取栓。然而常规6F抽吸管难以到位。故选择4.6F Cosine45微中间管，145cm长度，8段柔软渐变的特点使其在本病例中跨越迂曲椎动脉到达基底动脉远端，高效到位一把抽通。

病例二：此病例为串联病变导致M1闭塞，取栓一次，继发M2闭塞。此时若直接上高取栓支架至M2，对血管损伤风险增加，且普通6F导管难以到达远端配合支架取栓。4.6F Cosine45微中间管内外兼容性佳，到位能力强，在继发性MeVO中，配合小尺寸取栓支架及6F导管，到达M2远端后一把开通远端栓塞。

患者男性，63岁。

主诉：头晕伴恶心呕吐2时。

既往史：脑出血、高血压病。

入院查体：BP 176/95mmHg，嗜睡，轻度构音障碍，问答合理、指令配合，双眼右向注视时可诱发旋转眼震，余颅神经检查未见异常，四肢肌力5级，右侧指鼻试验及跟膝胫试验不稳，双侧病理征阴性，脑膜刺激征阴性。

评分：NIHSS=4分。

术前CT平扫，影像示：未见颅内出血，pc-ASPECTS=10。

术前CTA：主动脉可见斑块影，右侧椎动脉闭塞，左椎动脉优势，基底动脉未显影。

术前造影，影像示：右侧椎动脉闭塞，双侧胚胎型大脑后动脉。

术前造影，影像示：左椎动脉发出PICA后纤细，右椎动脉远端纤细；基底动脉纤细，远端闭塞。

闭塞原因：椎动脉斑块破裂血栓形成堵塞基底动脉

定位：椎—基底动脉系统梗死，基底动脉尖受累

TOAST分型：LAA

6F 90cm长鞘

6F 115cm中间导管

4.6F 145cm Cosine45微中间管

0.021”微导管

0.014”微导丝

因右侧椎动脉闭塞，选择左椎动脉入路处理基底动脉尖血栓；将6F中间导管置于椎动脉V4起始处。由于Cosine45微中间管具有4.6F小外径，到位性极佳，越过PICA，顺滑穿过椎动脉V4纤细段，置于基底动脉近端。沿Cosine45微中间管输送21微导管至基底动脉远端造影，造影可见基底动脉尖栓塞。

4.6F Cosine45微中间管沿21微导管继续上高，顺滑到位至基底动脉远端，直到接触血栓。

回撤21微导管，单纯使用145cm Cosine45微中间管进行抽吸，直到撤出体外。

术后造影，影像示：一把抽通，基底动脉完全再通。

术后CT平扫，影像示：未见明显出血。

术后24h查体神志清楚，言语流利，问答合理、指令配合，未见自发及诱发眼震，颅神经检查未见异常，四肢肌力5级，右侧指鼻试验及跟膝胫试验欠稳，双侧病理征阴性，脑膜刺激征阴性，NIHSS=3分。

术后1周查体：术后7天遗留右侧肢体共济运动稍差，出院继续康复治疗。

患者男性，54岁。

主诉：言语笨拙、左侧肢体无力3小时。

既往史：高血压病，长期吸烟。

入院查体：BP 169/93mmHg。神志清楚，构音障碍，问答合理、指令配合，双眼右侧凝视位不可纠正，左侧中枢性面舌瘫，左肢体肌力0级，左侧病理征阳性，脑膜刺激征阴性。

评分：NIHSS=14分。

术前CT平扫，影像示：未见颅内出血，ASPECTS=10。

术前造影，影像示：

右侧颈内动脉窦部狭窄，可见明显血栓影，大脑中动脉M1段闭塞。

左侧颈内动脉血流通畅，左椎动脉及右侧大脑后动脉通畅，前后交通开放代偿右侧大脑中。

闭塞原因：颈内动脉斑块破裂血栓形成，栓塞至大脑中动脉M1段

定位：大脑中动脉M1段

TOAST分型：LAA

6F 90cm长鞘

6F 115cm中间导管

0.021”微导管

0.014”微导丝

颈动脉保护伞、4*30快交球囊、7*40 Carotid Wallstent

4.6F 145cm Cosine45微中间管

4*20取栓支架

先行近端病变处理，保护伞下使用4*30快交球囊扩张后，植入7*40的颈动脉支架。

6F长鞘及中间导管越过已植入的颈动脉支架，中间管上高至岩骨段，沿0.014”导丝输送21微导管越过病变造影，可见远端血管通畅，导管位于真腔，拟行SWIM技术开通血管。

沿21微导管输送4*20取栓支架到大脑中动脉M1段，释放取栓支架，6F中间管沿微导管上高至靠近血栓，中间管负压行SWIM取栓。

抽拉一次后造影，见M1段开通，但上干M2远端闭塞，为继发性MeVO。

由于M2段血管较细且路径迂曲，常规6F中间管难以到位，故选择145cm Cosine45微中间管，4.6F小外径，高到位，内径0.046”，保持足够抽吸力，联合取栓支架，行Quattro技术，钳夹血栓，减少支架对正常血管的牵拉，提高取栓效率，降低术后出血风险。

沿0.014”导丝输送21微导管越过M2段闭塞，造影后确认微导管位于真腔，沿微导管输送4*20支架到位，释放取栓支架。

行BEMP技术，将微导管完全移除出体外，沿支架推送杆盲交换Cosine45微中间管靠近血栓近端，继续上高Cosine45，使得微中间管与支架共同钳夹血栓。

Cosine45与支架锁紧，整体回撤，回撤至中间管内时，中间管开始负压抽吸，直到Cosine45与支架撤出体外。

术后造影，影像示：M2段闭塞开通成功，远端血供恢复。

术后CT平扫，未见明显出血。

术后24h查体：神志清楚，轻度构音障碍，眼位正常，左侧中枢性面舌瘫，左肢体肌力4级，左侧病理征阳性，脑膜刺激征阴性，NIHSS=4分。

术后5天遗留轻度构音障碍、左侧肢体肌力5-级，出院继续康复治疗。