专栏导读
在过去几年中，WEB™自膨式动脉瘤瘤内栓塞器的出现为国内治疗分叉部宽颈动脉瘤提供了一种全新的选择，并且在全球神介术者的不断探索下，WEB™在更多复杂动脉瘤中也得以应用。过去由于输送导管较硬和型号限制的问题，限制了WEB™的应用范围，而今WEB™ 17系统再度升级而来，适应证适用于3-6mm动脉瘤的治疗，其中2mm高度型号尤其适用于宽而扁的动脉瘤治疗。同时，VIA™ 17微导管新增预塑型型号，便于术中使用。脑医汇-神介资讯平台联合Terumo neuro公司焕新推出“WEBEYOND 17创不凡”动脉瘤扰流装置专栏，旨在分享WEB™ 17自膨式动脉瘤瘤内栓塞器最新使用经验、技巧。
近日，三亚中心医院（海南省第三人民医院）神经外科完成了海南省首例WEB™ 17自膨式动脉瘤瘤内栓塞器应用于颅内动脉瘤病例的栓塞治疗。
患者基本信息
患者女性，64岁，体检发现基底动脉尖未破裂动脉瘤。
术前影像检查
患者在DSA检查中，确诊基底动脉尖动脉瘤，同时发现有右位主动脉弓、左侧锁骨下动脉弓上起始段迷失或闭塞、左侧锁骨下动脉盗血、右侧椎动脉通过肌间血管吻合代偿左侧椎动脉供血等血管变异。
患者DSA所见血管变异
动脉瘤测量
选择WEB™ 17 4.5mm*2mm。
术中器械选择
WEB™ 17 4.5mm*2mm
手术过程
手术方案：拟定在全麻下行自膨式动脉瘤瘤内栓塞器（WEB™）瘤囊内栓塞。
脑血管造影
动脉瘤栓塞
围手术期管理：术前口服双联抗血小板药物（阿司匹林100mg+氯吡格雷75mg/天）7天。术后重症监护监控血压，麻醉复苏后回复单抗血小板药物口服，出院一个月监测血栓弹力图，计划口服抗血小板药物3-6个月。
术后复查CT及CTA
术后体会
1、基底动脉尖动脉瘤是位于基底动脉顶端（发出两侧大脑后动脉的分叉处）的血管瘤，因位置深、周围有脑干等重要结构，一旦破裂后致死、致残风险高，属于颅内动脉瘤较为特殊的一种类型。治疗以介入栓塞术或开颅夹闭术为主，需根据动脉瘤形态、位置、载瘤动脉条件及患者状况等综合因素选择治疗方案。
2、基底动脉尖动脉瘤的病因与风险因素包括：先天血管壁结构异常、高血压、动脉粥样硬化、吸烟等，患有动脉瘤的病例，高血压、动脉硬化、吸烟等危险因素还会加速血管壁损伤，增加破裂风险。因此诊断了基底动脉尖动脉瘤，专业的建议是尽早治疗。
3、与其他类型动脉瘤相似，基底动脉尖动脉瘤的诊断方法包括：（1）CTA（CT血管造影）和MRA（磁共振血管成像）可作为初筛手段，对于诊断动脉瘤和显示动脉瘤位置、大小等参数是足以胜任的。（2）金标准的诊断方法是DSA（数字减影脑血管造影），能清晰观察动脉瘤大小、位置、形态、载瘤动脉关系及血流动力学等重要参数。
4、目前在临床上，基底动脉尖动脉瘤的治疗更多选择介入栓塞术：1、血管内介入治疗：通过导管将栓塞材料如弹簧圈、支架、瘤内栓塞器等置入动脉瘤内，达到阻断血流进入动脉瘤瘤囊内的治疗目的。这种方法创伤小、恢复快，适用于大多数未破裂的脑基底动脉瘤。随着材料和治疗理念的不断进展，基底动脉尖动脉瘤的血管内介入治疗方式包括单纯弹簧圈栓塞、支架辅助弹簧圈栓塞、球囊辅助弹簧圈栓塞等，近年来又有了新的治疗利器——自膨式动脉瘤瘤内栓塞器（WEB™）。
5、开颅夹闭手术是另一种基底动脉尖动脉瘤的治疗方式，通过开颅手术直接暴露动脉瘤，用特制夹子夹闭瘤颈已达到治疗目的。开颅夹闭手术创伤相对较大，显露动脉瘤的过程可能损伤周围神经或血管。
6、WEB™治疗后的长期管理：与其他治疗方式一样，建议患者在术后每6-12个月复查CTA/MRA，监测动脉瘤是否复发；同时要重视控制高血压、戒烟限酒，避免剧烈运动。
术者简介
李钢
三亚中心医院（海南省第三人民医院）
主任医师，硕士研究生导师，医学博士。海南省省优专家，海南省515人才工程第二层次人才，海南省拔尖人才。1999年开始从事神经介入工作，2000年在南方医科大学（当时为第一军医大学）附属珠江医院系统、规范地接受神经介入技术训练，师从李铁林教授、段传志教授。主要研究方向为脑血管病，兼具开颅手术和神经介入手术的能力。
中华医学会神经外科分会脑血管病学组委员；中华医学会创伤学分会神经创伤专业组委员；中国医师协会神经外科分会脑血管病学组委员；中国卒中学会复合神经介入委员会常务委员；中国医师协会第七届神经外科协会神经介入学组委员；中国医师协会神经内镜专业委员会委员；海南省医学会神经外科专业委员会副主任委员；三亚市医学会神经外科专业委员会主任委员
肖仕和
三亚中心医院（海南省第三人民医院）
副主任医师，医学学士
2014年赴第四军医大学附属唐都医院进修神经外科，2024年初赴北京天坛医院神经外科专门进修学习神经内镜技术，熟练掌握对经鼻神经内镜鞍区病变手术：垂体瘤、颅咽管瘤、脊索瘤、脑膜瘤(鞍结节、前床突)等病变，熟练掌握脑肿瘤、颅底肿瘤、脊髓肿瘤、颅内血管疾病、颅脑创伤、癫痫、脑脊膜膨出、脑积水等疾病诊断与外科治疗，以及神经外科危重病人救治，能熟练掌握显微神经外科、神经内镜、神经介入技术
发表国内学术论文多篇。主持海南省卫健委科研课题1项，参与多项科研课题
刘珍
三亚中心医院（海南省第三人民医院）
主治医师，医学硕士
2011年7月毕业于哈尔滨医科大学附属第一医院神经外科，师从史怀璋教授，独立完成脑血管造影，脊髓血管造影，动脉瘤、血管畸形、动静脉瘘、血管狭窄等的介入治疗共1000余例。2019年3月至9月湘雅医院进俢学习，在脑血管病的微创神经介入治疗方面，积累了丰富的经验
海南省医学会神经外科专业委员会脑血管病组成员，海南省医学会神经介入专业委员会委员，三亚医学会脑血管病专业委员会委员
发表学术论文十余篇，参研省部级科研课题2项
带教导师
李西锋
南方医科大学珠江医院
南方医科大学珠江医院神经外科中心-脑血管病中心副主任
第三届珠江青年医师奖获得者
医学博士、主任医师、博士研究生导师（学术型）
研究方向：脑、脊髓血管疾病基础及临床；蛛网膜下腔出血早期脑损伤。
从事神经外科及脑血管病介入诊疗近20年，擅长脑动脉瘤、脑动静脉畸形、硬脑膜动静脉瘘、颈内动脉海绵窦瘘、脑动脉狭窄、脊髓血管畸形等脑、脊髓血管病的介入诊疗。2016年开始开展脑动脉瘤血流导向装置（密网支架）植入术治疗脑内复杂动脉瘤，取得良好效果，并成为华南地区首位能独立开展血流导向装置植入术治疗脑动脉瘤的80后术者和Pipeline植入术导师。2022年开展WEB植入术治疗颅内动脉瘤，为国内较早掌握此项技术的独立术者。在国内外期刊发表论文多篇，参编科学出版社“十四五”普通高等教育本科规划教材1部（《介入医学》）、专著3部，主持国家自然科学基金面上项目2项、国家卫健委课题1项、省级自然基金1项，国家“四大慢病”项目骨干1项、参与1项，参与科技部“十三五”重点研发计划项目等科研课题10余项，获中华医学科技三等奖1项。先后获“羊城青年好医生”、“岭南名医”、首届中国神经介入医师手术大赛“十佳手术医师”、“实力中青年医师”等称号。《中华神经医学杂志》第四届通讯编委，《中华药械研究与临床》第一届编委，《当代介入医学电子杂志》第二届编委
中国医师协会神经介入专业委员会青年工作组副组长；中国医师协会神经介入专业委员会青年委员（第一届）；中国医师协会神经外科医师分会神经介入学组委员；中国卒中学会神经介入分会常委；广东省医学会神经介入学分会常务委员委兼秘书、青年委员会主任委员；广东省医学会神经外科学分会青年委员会副主任委员；广东省医学会介入医学分会委员兼神经介入学组组长；广东省医师协会介入医师分会常务委员；广东省医学会脑血管病学分会委员；广东省医师协会神经介入医师分会常务委员；广东省医学教育协会脑卒中急救与防治专业委员会副主任委员；广东省保健协会脑卒中防治与康复分分会副主任委员；广东省基层医药学会脑血管病介入专业委员会副主任委员；广东省卒中学会血管神经外科分会副主任委员；广东省临床医学学会介入神经病学专业委员会副主任委员；广州市医院协会卒中管理分会副主任委员；广东省脑科学应用学会理事
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