神经外科是一个发展迅速、不断创新的学科。
为了更好地促进神经外科交流合作，推动新治疗方法和技术的研发应用，迈普医学特别筹办“神医妙术—修复关颅解决方案病例征集项目”，以“脑脊液漏规范化管理”和“PEEK颅骨修复规范化管理”为主题征集相关手术病例，为临床研究和医学教育提供宝贵资料，助力学科发展。
基本信息
患者王XX，男，62岁，主因：脑外伤术后致颅骨缺损5个月， 2025-06-09 08:18入院。
现病史
患者缘于入院前5个月，因脑外伤于当地医院行右侧硬膜下血肿清术+去骨瓣减压术，经治疗患者病情好转，遗留言语不利、认知障碍，左侧肢体活动不利，局部切口愈合不良伴骨窗塌陷，患者家属为进一步治疗来我院就诊，门诊以“右侧颅骨缺损”收入院。
既往史
体健；无高血压及糖尿病病史。
入院查体
■ 生命体征：T 36.5℃ P 111 次/分，R 12 次/分，BP 136/83mmHg。
■ 意识状态：神清，认知功能障碍， GCS:E4-V1-M5。
■ 基本查体：患者查体欠合作，骨窗塌陷，颞侧头皮切口愈合不良，双侧瞳孔正大等圆，直径约2.0 mm，对光反射灵敏，右侧肢体肌力V级,左侧上肢I级,左侧下肢肌力IV级，左侧巴氏征（+），右侧巴氏征（-）。
头皮及颅骨缺损情况
局部换药3个月，仍可见新鲜肉芽，无感染
骨窗情况
骨窗塌陷明显
头颅CT
头颅CT提示：骨窗塌陷，患侧脑沟脑回变浅，中线居中
初步诊断
临床问题
■ 长期换药局部切口愈合不良
■ 骨窗塌陷，皮肤进一步挛缩
■ 颅骨缺损影响患者进一步的功能恢复？（环锯综合征）
是否修补？如何修补？
初评：PEEK，嵌入式修补
如何修补？
■ 长期换药局部切口愈合不良
追问病史：家属自行换药，局部涂抹生长因子等药物，肉芽生长破坏再生长。
停止持续换药，湿润创面→干燥。
■ 骨窗塌陷，皮肤进一步挛缩
追问病史：补液后骨窗略膨隆。
补液→期待改善。
治疗一周，创面干燥；仍有严重塌陷
术后并发症，50%源于皮瓣
骨窗越塌陷，皮瓣表面积越小
Sahoo NK, Tomar K, Thakral A, Rangan NM. Complications of Cranioplasty. J Craniofac Surg. 2018 Jul;29(5):1344-1348. doi: 10.1097/SCS.0000000000004478. PMID: 29533253.
李敬敬,高莲,刘兆田,张金鹏,赵宁辉.去骨瓣减压术后缺损区头皮表面积变化率及凹凸度的研究[J].中华实用诊断与治疗杂志,2015,29(1):16-18.DOI:10.13507/j.issn.1674-3474.2015.01.006.
为愈合满意，切除虚线部分，此处面积约4cm2+塌陷缺损4cm2合计缺损约8cm2。
方案一
一般需要2-6个月
方案二
方案一 VS 方案二
■ 方案一
通过水囊，增加头皮面积
大致2-6个月的时间注射水囊
增加住院时间和经济成本
可根据需要增加皮肤面积
对骨修补材料无要求
■ 方案二
降低颅骨弧度，变相增加头皮面积
相对无创
不增加时间及经济成本
局部的皮肤缺损需要解决
嵌入式，PEEK材料，进一步降低张力
环锯综合征需要尽快进行修补，选择第二套方案
颅骨修补
无手术禁忌，行颅骨修补；①营养状态良好，但存在营养风险，BMI19.03，NRS 2002评分3分；②术前应用丙戊酸钠抗癫痫治疗，术前血药浓度达标。
基于弹性力学变形协调理论，T形缝合降低张力，相对增加皮瓣面积
按流程分离皮瓣和颞肌、悬吊硬膜及安放PEEK，重建颞肌。
分离皮瓣和颞肌后，自体筋膜修补伪膜漏口（点击上方二维码查看手术视频）
充分悬吊硬膜，安装骨瓣，重建颞肌
OT切口处理皮瓣
切除皮损后张力过高
模拟OT切口
术中OT切开头皮
OT口皮瓣缝合
先缝合连接点A，再以A为中点，向两侧对称缝合缺损处头皮
术后复查CT
留置引流管，脑组织复位良好，无渗血、渗液；术后给予抗感染、抗癫痫及止血药物治疗
术后复查1周复查CT
无皮下积液，但脑室扩张
皮瓣生长良好
术后10天开始行腰椎穿刺（Tap试验），压力80、100、90mmH2O，72小时内观察患者临床表现无变化。
小结
骨窗塌陷
假体高度下降
局部皮损
OT切口设计
● 术后并发症中50%是与皮瓣相关的问题，包括皮下积液，切口愈合不良，甚至植入物外露。——该患者重点关注切口愈合问题。
● 张力是影响覆盖皮瓣愈合的一个重要因素，皮瓣和软组织随时间逐渐变薄；皮瓣的组织灌注会在修补后进一步显著下降；——主张PEEK嵌入式修补。
● 环锯综合征：通常无中线结构明显移位，表现为局部脑组织塌陷，脑功能障碍，需要尽快修补颅骨。
Kwiecien GJ, Sinclair N, Coombs DM, Djohan RS, Mihal D, Zins JE. Long-term Effect of Cranioplasty on Overlying Scalp Atrophy. Plast Reconstr Surg Glob Open. 2020 Aug 25;8(8):e3031. doi: 10.1097/GOX.0000000000003031. PMID: 32983786; PMCID: PMC7489738.
Shepetovsky D, Mezzini G, Magrassi L. Complications of cranioplasty in relationship to traumatic brain injury: a systematic review and meta-analysis. Neurosurg Rev. 2021 Dec;44(6):3125-3142.
填充水囊
AT或OT切口减张缝合
更多复杂情况，还要依据患者个体情况进行分析和规划。
术后十四天出院
目前术后3个月患者一般状态良好，虽然存在脑室扩张，但无脑积水症状
专家简介
李洋
河北省人民医院
主治医师、中共党员，硕士研究生
现代电生理学杂志编辑委员
河北省疼痛学会神经外科专业委员会委员
医工融合成果转化专业委员会委员
获实用新型专利1项
获河北省医学科技奖4项
参与发表学术论文12篇，其中第一作者SCI 6篇，中文核心3篇
参与神经外科研究与临床工作10余年，主要研究方向是颅神经疾病，擅长对颅神经疾病、帕金森病、特发性震颤、梅杰氏综合征、神经重症患者的诊治，对神经电生理监测技术及三维影像评估技术有较深造诣，同时开展脊髓电刺激昏迷促醒，脊髓电刺激治疗偏瘫、截瘫、糖尿病足、带状疱疹以及各种神经病理性疼痛等手术
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