陈平教授团队：Syphonet®取栓支架远端保护下机械取栓联合马尾技术治疗急性颈动脉串联病变一例

术者寄语

加奇生物的Syphonet^®取栓支架全系兼容0.017in微导管，头端的抓捕网篮设计可有效防止碎栓逃逸，且支架通体显影，是一款性能优异的取栓支架。

本期「沛嘉加奇·嘉介谈」邀请莆田市第一医院陈平主任医师、刘瑞林副主任医师、黄丽芳主治医师，分享Syphonet^®取栓支架远端保护下机械取栓联合联合马尾技术治疗急性颈动脉串联病变一例，精彩不容错过。

病例简介

01 患者基本信息

患者：男性，68岁。

主诉：以“右侧肢体无力1天余，加重11小时”为主诉于2025.06.16 18:28入院。。

现病史：缘于入院前1天余（2025.06.15 11:00）活动中突发右侧肢体无力，伴言语含糊，行走时右下肢拖步，右上肢持物不稳，症状逐渐加重，无肢体麻木、头痛、复视、恶心、呕吐等，急诊当地区医院，查颅脑CT未见异常，考虑“急诊脑梗死”，予“阿替普酶”静脉溶栓后，右侧肢体无力好转，完善颅脑MRI+MRA示：左侧额颞顶叶及半卵圆中心急性脑梗死，左侧颈内动脉、左侧大脑中动脉、左侧椎动脉颅内段未见显影，考虑血栓。入院前11小时（次日凌晨）醒来发现右侧肢体无力再加重，右上肢无活动，右下肢稍可抬离床面，伴言语困难，仅能发单音，部分能听懂他人言语，复查颅脑CT示：“左侧额颞顶叶及半卵圆中心急性脑梗死，较前范围增大”，予“替罗非班”抗栓治疗，症状无改善，转诊我院，急诊拟“脑梗死”收住入院。

既往史：“高血压病”、“冠心病”史。

个人史：“吸烟、饮酒”20余年，吸烟1包/日，饮白酒1斤/日。

入院查体：体温 36.8℃，脉搏 63次/分，呼吸 20次/分，血压 197/96mmHg。神志清楚，精神疲乏，双肺呼吸音清，未闻及干湿性啰音；心律齐，各瓣膜听诊区未闻及杂音；腹平软，无压痛，肝脾肋下未触及，肠鸣音正常；双下肢无水肿。神经系统：运动性失语，双侧瞳孔等大等圆，直径约2.5mm，对光反射灵敏，右侧鼻唇沟浅，右侧口角低，伸舌偏右；左侧肢体肌力5级，右上肢肌力0级，右下肢肌力2+级，感觉、共济检查不配合，右侧巴氏征阳性；颈软，克氏征、布氏征阴性。NHISS评分为14分（意识水平0+意识提问2+ 意识指令1+凝视0+视野0+面瘫2+肢体6+共济失调0+感觉0+语言2+构音障碍1+忽视0），mRS评分4分。

外院检验结果：（2025.06.15）生化全套：LDL-C 3.91mmol/L，Glu 10mmol/L。血常规、凝血功能、TnI正常。HbA1c：11.7%。

02 术前影像信息

（2025.06.15 外院）颅脑MRI+MRA：左侧额颞顶叶及半卵圆中心急性脑梗死，左侧颈内动脉、左侧大脑中动脉、左侧椎动脉颅内段未见显影，考虑血栓。

（2025.06.16 我院）颅脑CTA+CTP：1.左侧颈内动脉C1-C4段闭塞，左侧大脑中动脉下干M2段闭塞；2.头颅CTP显示左侧额叶、顶叶、颞叶、基底核、枕叶、小脑、右侧额叶、顶叶血流灌注异常，Mismatch体积201.8ml，Mismatch比值10.0。

诊疗经过

01 术前讨论

术前诊断：

1、急性脑梗死

2、左侧颈内动脉C1-C4段闭塞

3、左侧大脑中动脉下干M2段闭塞

4、高血压病3级（极高危）

5、2型糖尿病

6、冠状动脉粥样硬化性心脏病

病情分析

1、患者，男性，68岁，活动中突发右侧肢体无力，外院颅脑CT未见明显异常，诊断“急性脑梗死”明确，外院已在时间窗内已予“阿替普酶”静脉溶栓，溶栓后患者症状好转，但次日再进展加重。转诊我院头颈CTA示左侧颈内动脉C1-C4段、左侧大脑中动脉下干M2段闭塞，CTP显示：左侧大脑半球大面积缺血半暗带。

2、该病例发病虽然超过24小时，但属于进展性缺血性脑卒中，2023年《急性缺血性卒中血管内治疗中国指南》指出发病24 h以上的大血管闭塞患者，血管内治疗的获益性尚不明确，应结合中心实际情况，在谨慎筛选的情况下开展，该患者溶栓后病情再进展加重，CTP示：左侧大脑半球大面积缺血半暗带，本中心术者认为有必要积极开通责任血管（左颈内动脉C1-C4段、左侧颈内动脉下干M2段），积极挽救缺血半暗带。

手术方案：

全脑血管造影术+左侧颈内动脉闭塞再通术+左侧大脑中动脉闭塞再通术。

相关风险：

开通失败、术中栓塞、医源性夹层形成、开通后高灌注、急性/亚急性支架内血栓事件等。

02 术中涉及介入器械选择

DA远端输送导管

300cm 0.014inch 微导丝

2.5mm*15mm 球囊

0.021inch 微导管

6F 0.070inch 中间导管

加奇生物 4.0mm*30mm Syphonet^®取栓支架

2.75mm*13mm 冠脉药物涂层支架

缝合器

03 治疗过程

全麻后，常规消毒、铺巾，采取改良Seldinger技术穿刺股动脉成功，置入8F动脉鞘，泥鳅导丝辅助单弯导管完成全脑血管造影。

DSA示：左侧颈内动脉C1-C3闭塞，左侧大脑中动脉下干M2闭塞；右侧颈内动脉C1、C3及C4段动脉硬化性改变。

同轴技术先将DA远端输送导管头端置于左侧颈总动脉分叉前，以300cm微导丝、0.021inch微导管成功超选至C6段，冒烟证实真腔后，交换送入4.0mm*30mm Syphonet^®取栓支架释放于C3-C6段（远端保护），采用6F 0.070inch中间导管由近及远抽吸C1-C3闭塞段血栓（多为暗红色松软血栓），中间导管难于越过C3段，遂保留中间导管头端于C3段，采用SWIM技术取栓1次，取出2块暗红色血栓（2mm*3mm、4mm*5mm），随后通过中间导管送入微导丝、微导管超选入左侧大脑中动脉下干M2段，冒烟证实真腔后，将4.0mm*30mm Syphonet^®取栓支架释放于左侧大脑中动脉下干M2闭塞段（支架同时覆盖左侧A1开口），撤出微导管，造影示：左侧C3段重度狭窄。

利用4.0mm*30mm Syphonet^®取栓支架输送导丝交换送入2.5mm*15mm球囊，采用BAT技术将6F 0.070inch中间导管越过C3狭窄处至M2段，采用SWIM技术取栓一次，取到一块暗红色血栓，大小约2mm*3mm；随后再次送入4.0mm*30mm Syphonet^®取栓支架释放于左侧大脑中动脉，造影示：左侧大脑中动脉再通，eTICI分级3级。

以0.021inch微导管回收4.0mm*30mm Syphonet^®取栓支架并再释放于左侧MCA近端至颈内动脉C4段（保护A1、AchA、OA等分支动脉），造影示：C3段局限性重度狭窄，沿4.0mm*30mm Syphonet^®取栓支架输送导丝交换送入2.75mm*13mm冠脉药物涂层支架，准确定位释放，覆盖C3段（狭窄处）。

04 术后情况

DSA正侧位造影确认责任血管脑血流完全恢复，eTICI 3级；Innova CT未见颅内明显造影剂染色。

术后随访：患者术中未发生手术相关并发症，术后2周出院，出院NIHSS评分6分，90天mRS评分2分。

2025.06.22 术后CTA。

2025.06.29 颅脑MRI。

病例总结

该疾病及其诊疗现状

在急性前循环大血管闭塞的随机临床研究中，约15-20%为颈动脉串联病变，即近端颈内动脉颅外段重度狭窄或闭塞同时导致颅内动脉（颈动脉颅内段、大脑中动脉M1段、M2段、A1段等）闭塞。颈动脉串联病变所致卒中较单纯颅内血管闭塞卒中患者的预后要差，具有较高的致残及致死率。

本病例的特点及难点

颈动脉串联病变AIS往往由动脉到动脉的栓塞引起，血栓可以来自动脉粥样硬化狭窄（60-70%），或来自于夹层（约占20-30%），少数来自颈动脉蹼或心源性栓子，如何妥善处理这类病变一直以来均是研究的热点与难点。本例为颈内动脉串联病变，DSA造影示：左侧颈内动脉C1-C3及左侧大脑中动脉下干M2闭塞，颈内动脉闭塞病因不明，C4段保护伞难于到位释放，如何处理C1-C3闭塞并预防远端再次栓塞是手术难点，同时术中判断识别C1-C3闭塞性质、长度、血栓负荷等，对下一步手术操作也至关重要。

本病例治疗的体会

对于颈动脉串联病变AIS，在远端无保护伞释放血管情景下，选用Syphonet^®取栓支架不仅可以取栓，而且该支架远端有网篮设计，可以捕获逃逸血栓而起到替代保护伞作用。同时，Syphonet^®取栓支架推送导丝设计为0.0154inch，市面上已有多款颅内血管扩张球囊可通过该取栓支架的推送导丝，应用马尾技术，球囊可直接到达颈动脉近端血管狭窄或闭塞部位予以扩张，若成形不满意，病变血管条件允许下，可直接沿支架推送导丝行球扩式/自膨式支架置入术，该方法可降低术者压力，优化操作流程，提高手术安全性。