术者寄语
后循环急性缺血性卒中（AIS）血管内治疗策略的有效性安全性已被两项RCT研究（BAOCHE研究及ATTENTION研究）所证实；BASIS技术作为后循环AIS血管内治疗的一种介入技术，其优势在于解决ICAS-LVO的问题，应用于椎动脉颅内段，既解决了血栓向基底动脉及其远端逃逸的风险，同时解决绝了椎动脉颅内段狭窄的问题，从而简化了操作方式、减少了并发症的发生风险，是目前解决这类疾病的有效方案之一。
BASIS（Balloon AngioplaSty with the dIstal protection of Stent retriever）技术——远端取栓支架保护下的球囊血管成形术，正是基于加奇生物的Syphonet®取栓支架的独特设计而衍生的新技术，利用支架抓捕篮作为远端保护伞，减低血栓逃逸风险。同时使用Syphonet®取栓支架输送导丝作为工作导丝提供更稳定系统的前提下进行球囊扩张、微导管回收、支架成形等，减少器械交换操作，简化了操作方式，缩短手术时间，提高了手术的成功率。
本期「沛嘉加奇·嘉介谈」邀请西北大学附属医院/西安市第三医院常明则主任医师、李仕林副主任医师，分享优势侧椎动脉V4段ICAS-LVO超24小时BASIS取栓一例，精彩不容错过。
病例简介
01 患者基本信息
患者：男性，62岁。
主诉：因“头晕1天加重伴左侧肢体麻木1小时”入院。
现病史：患者1天前无明显诱因出现头晕，无视物旋转，无肢体无力、言语不清、意识障碍，就诊当地医院完善头颅CT未见出血，给予止晕对症处理。1小时前出现头晕加重，伴左侧肢体麻木，急呼120转来我院完善头部磁共振可见右侧小脑急性脑死，右侧椎动脉未见明确显影，拟以“大脑动脉闭塞脑梗死”之诊断收入神内监护室。自发病以来，意识清醒，未进饮食，二便如常。
既往史：高血压病史20余年，最高160/90mmHg，未规律服药。
神经系统查体：构音障碍，双眼活动自如，未见眼震。左侧面部浅感觉减退，四肢肌力V级。右侧指、跟膝胫试验欠稳准，闭目难立征不合作。左侧肢体浅感觉减退。左下肢Babinski征阳性，右下肢Babinski征阴性。NIHSS评分4分（构音障碍1，共济2，感觉1），发病前mRS评分0分，发病后mRS评分4分。
02 术前影像信息
颅脑T2WI+T1WI+Flair+DWI：右侧小脑半球、蚓部、右侧延髓背外侧梗死；BPAS+MRA：右侧椎动脉闭塞；SWI：右侧椎动脉V4段可见低信号血栓；ASL：右侧小脑半球低灌注。
脑血管造影：II型弓；左侧椎动脉发自主动脉弓，非优势供血，V1段迁曲， V4段多发斑块形成伴狭窄（60%），基底动脉汇合处可见少量造影剂逆流入右侧V4段远端。右侧动脉优势供血，V1段狭窄（40%），前向血流缓慢，V3段闭塞以远动脉未见显影；左侧后交通开放，部分供应基底动脉尖部血流。
诊疗经过
01 术前讨论
病例特点
患者老年男性，急性起病，主要表现为头晕，进展出现左侧肢体麻木。
神经系统查体：构音障碍，左侧面部浅感觉减退，右侧指、跟膝胫试验欠稳准。左侧肢体浅感觉减退，左下肢Babinski征阳性。NIHSS评分4分（构音障碍1，共济2，感觉1）。
影像学检查提示右侧小脑、延髓梗死，右侧椎动脉V3段闭塞。
诊断
脑梗死（右侧小脑、延髓；大动脉粥样硬化型）
右侧椎动脉闭塞（V3段）
右侧椎动脉狭窄（V1段）
左侧椎动脉狭窄（V4段）
高血压
治疗策略
再灌注治疗：患者头晕起病已24小时，无溶栓适应症；但其症状进展出现左侧肢体麻木仅1小时，影像学提示后循环优势侧椎动脉颅内段闭塞，若病情变化有发生血栓逃逸，诱发基底动脉及其分支血管栓塞，脑梗死范围扩大风险及意外可能，因此考虑血管内治疗仍有临床获益价值。
手术预案：拟急诊全麻下行右侧椎动脉入路机械取栓术+球囊扩张术+支架植入术。
术中风险及意外包括：
导丝通过闭塞段困难；
右侧椎动脉动脉夹层；
椎动脉动脉痉挛；
血管破裂；
血栓脱落；
继发血栓形成；
穿支闭塞。
02 术中涉及介入器械选择
5F 多功能造影导管
6F 90cm 长鞘
0.014" 215cm 微导丝
0.060" 颅内支撑导管
微导管
加奇生物 4.0*30mm Syphonet®取栓支架
加奇生物 2.0*15mm、2.5*15mm SacSpeed®球囊扩张导管
XT-27微导管
4.5*30mm 自膨式支架
03 治疗过程
Roadmap下，多功能造影导管携带6F 90cm长鞘至右侧椎动脉V2段；0.014" 215cm微导丝同轴0.060" 颅内支撑导管至右侧椎动脉V3段，尾部接50ml注射器予以持续负压抽吸，吸出3x4mm左右血栓；再次造影提示右侧椎动脉V4段闭塞，考虑ICAS-LVO远端仍有血栓，拟BASIS技术开通血管。
0.014" 215cm微导丝同轴微导管送至基底动脉远端，1ml注射器手推造影示远端血管床显影良；4.0*30mm Syphonet®取栓支架沿微导管进入基底动脉，释放支架约5min。
Syphonet®取栓支架释放过程正侧位透视
Syphonet®取栓支架释放后微量造影明确狭窄部位
沿4.0*30mm Syphonet®取栓支架输送导丝送入2.0*15mm SacSpeed®球囊扩张导管至V4段，手推造影可见球囊位置理想，接压力泵，加压至10ATM，SacSpeed®球囊扩张导管扩张理想，撒出球囊导管，造影可见残余狭窄约50%。
正侧位透视下，2.0*15mm SacSpeed®扩张V4段
随后沿微导丝送入2.5*15mm SacSpeed®球囊扩张导管至V4段，手推造影可见球囊位置理想，接压力泵，加压至10ATM，SacSpeed®球囊扩张导管扩张理想，撤出球囊导管。
正侧位透视下，2.5*15mm SacSpeed®扩张V4段
50ml注射器负压抽吸下前推0.060" 颅内支撑导管至基底动脉下段，同时抽拉结合回拉Syphonet®取栓支架，拉出约2x4mm左右血栓多枚。
正侧位透视下、负压抽吸下前推颅内支撑导管并回拉Syphonet®取栓支架
颅内支撑导管抽吸及Syphonet®取栓支架取出的血栓
沿0.060" 颅内支撑导管、0.014" 215cm微导丝同轴XT-27微导管送基底动脉，回撤颅内支撑导管，造影见V4段狭窄段夹层，撤出微导丝后沿微导管送入4.5*30mm自膨式支架至右侧椎动脉V4段，缓慢释放支架，造影见支架完全膨开，支架位置满意，前向血流改善。
XT-27微导管送基底动脉
回撤颅内支撑导管至V3段正侧位透视
正侧位造影见V4段狭窄段夹层
4.5*30mm自膨式支架到位并释放正侧位透视
4.5*30mm自膨式支架释放后正侧位造影
04 术后情况
术后即刻3D造影见右V4段支架贴壁良好，前向血流TICI分级3级。
术后次日颅脑CT延髓病灶未扩大，小脑未见明显肿胀。
术后6天随访情况，患者NIHSS 1分（构音1），颅脑核磁共振结果如下：
术后6日颅脑DWI未见明显弥散受限信号
术后6日颅脑SWI可见右侧小脑微出血灶
病例总结
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该疾病及其诊疗现状：
其次，本病例具有发病超24小时、症状进展加重的特点，指南对于发病24小时内后循环大血管闭塞的AIS患者推荐机械取栓，但对于发病时间超24小时的AIS患者能否经血管内治疗而获益尚不明确，这类患者若就诊于高流量介入中心，须在谨慎筛选的情况下确定是否进行血管内治疗。我们经多模态影像学评估（包括颅脑MRI、MRA、SWI及ASL等）明确了病变部位，结合患者症状进展及非优势侧椎动脉显著狭窄等情况，采取了血管内治疗策略。术中通过Syphonet®取栓支架联合SacSpeed®球囊扩张导管扩张及支架植入术，成功实现血管再通，术后即刻血流恢复TICI 3级，且未出现并发症。术后6天随访显示神经功能显著改善（NIHSS评分从4分降至1分），表明我们的决策有益于患者的临床结局。
本病例的特点及难点：
本病例特点在于患者为优势侧椎动脉V4段ICAS-LVO、发病超24小时、且症状进展加重。其难点主要体现在几个方面：
一是患者椎动脉病变复杂，右侧椎动脉V3段闭塞、V1段狭窄，左侧椎动脉V4段也存在狭窄，且为非优势供血，这增加了手术操作的难度和风险；
二是手术涉及多种器械的联合使用，如Syphonet®取栓支架、SacSpeed®球囊扩张导管、自膨式支架等，需要术者具备熟练的器械操作技巧和丰富的经验；
三是术中需精准判断病变部位及狭窄程度，合理选择球囊扩张压力和支架型号，以确保手术效果并减少并发症的发生；
四是术中多种急诊血管内治疗技术联合应用，如ADAPT技术、SWIM技术、BASIS技术、球囊穿梭技术等。
本病例治疗的体会：
1.多模态影像学评估在超时间窗后循环大血管闭塞患者诊疗中的关键作用。通过颅脑MRI、MRA、SWI、ASL、BPAS等检查，不仅明确了病变部位，还清晰展示了血流动力学改变，为制定个体化血管内治疗方案提供了坚实依据。
2.术中器械的选择与配合至关重要。Syphonet®取栓支架的精准释放与回收、SacSpeed®球囊扩张导管的分步扩张以及自膨式支架的稳定植入，每一步都需术者具备扎实的操作功底与应变能力。尤其在急诊处理椎动脉颅内段ICAS-LVO时，支架的选择与释放时机需格外谨慎，既要确保支架完全膨开覆盖病变段，又要避免穿支血管的闭塞等。
3.V4段ICAS-LVO使用BASIS技术取栓具有提高血管开通效率，降低血栓远端逃逸的风险，简化了补救性支架植入的操作步骤。
参考文献：
1.中华医学会神经病学分会 中华医学会神经病学分会脑血管病学组,中国急性缺血性卒中诊治指南2023.中华神经科杂志, 2024, 57(6): 523-559.
2.ovin TG, Li C, Wu L, et al. Trial of Thrombectomy 6 to 24 Hours after Stroke Due to Basilar-Artery Occlusion. N Engl J Med. 2022;387(15):1373-1384.
3.ao C, Nogueira RG, Zhu Y, et al. Trial of Endovascular Treatment of Acute Basilar-Artery Occlusion. N Engl J Med. 2022;387(15):1361-1372.
术者信息
常明则
西北大学附属医院/西安市第三医院
中共党员，神经内科主任，主任医师，博士，硕士研究生导师
中华医学会神经病学脑血管学组青年委员
中国医师协会神经内科分会委员
中国医师协会神经介入分会委员
中国卒中学会移动医疗分会常委兼副秘书长
陕西省医师协会脑血管病分会副会长
陕西省医师协会神经介入分会副会长
陕西省保健学会神经内科专委会主任委员
陕西省医学会神经内科分会常委
陕西省卒中学会青年副主委
西安医学会神经内科分会副主委
西安市神经内科质控中心主任
李仕林
西安市第三医院
神经内科副主任医师
中国老年医学会神经病学分会青年委员
陕西省医学会神经病学分会青年委员
陕西省卒中专科联盟中风识别专业委员会副主任委员
陕西省医师协会脑血管医师分会委员兼副总干事
陕西省保健学会神经内科专业委员会常委兼秘书长
陕西省医促会神经介入专业委员会常委
陕西省中西医结合学会卒中专业委员会常委
陕西省中西医结合学会脑病专业委员会委员
陕西省中西医结合学会眩晕专业委员会委员
西安市卒中质控中心委员
西安市医学会神经病学分会委员
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