01 患者基本信息

一般情况：患者女性，78岁。因“意识不清、右侧肢体活动不能4小时”入院。

现病史：4小时前患者出现意识不清，呼之不应，言语不能，右侧肢体活动不能，左侧肢体偶可见活动，症状持续无好转。急诊行头CT未见颅内出血，以“急性缺血性脑血管病”为诊断收住院。

既往史：焦虑抑郁多年，平素口服“劳拉西泮片、文拉法辛”；脑梗死病史3年，平素口服“阿托伐他汀钙片、阿司匹林肠溶片”；心脏起搏器术后20余年；甲状腺手术病史多年；否认高血压病史，否认糖尿病史，无传染病史，否认外伤史，无输血史，无食物过敏史，无药物过敏史。

专科查体：浅昏迷，言语不能，查体不合作。双侧额纹不合作，眼裂不合作，双侧眼球向左凝视，瞳孔等大等圆，直径3mm，对光反射减弱。双侧鼻唇沟不合作，口角不合作，伸舌不合作，饮水不合作，吞咽不合作，双侧咽反射不合作。四肢肌张力、肌力不合作，双侧腱反射正常。右侧巴氏征阳性。双侧指鼻试验、跟膝胫试验不合作，双侧轮替试验不合作，闭目难立征不合作。脑膜刺激征：颈软无抵抗，kernig征阴性，brudzinski征阴性。 NIHSS评分22分。

02 影像学资料

CTP示：左侧额颞顶叶可见灌注异常，MTT及Tax较对侧明显延长，CBF较对侧减低，CBV略减低。

头颈CTA示：左侧大脑中动脉闭塞。右侧颈内动脉C7段动脉瘤。

03 术前讨论

1、合并颈内动脉动脉瘤，溶栓禁忌；

2、患者起病急症状重，结合心房颤动诊断，考虑心源性栓塞。

使用6F大内腔导管抽吸血栓行颅内血栓切除术，必要时辅助支架。

04 术中器械

05 手术过程

造影示：Ⅱ型弓，左侧大脑前动脉显影正常，胚胎型大脑后，左侧动脉大脑中动脉M1段闭塞。

建立通路：使用泥鳅导丝和多功能导管导引吞川8F 095导管上行进入左侧颈内动脉，并将其置于颈内动脉C1段末端。 

导管到位：经8F 095导管同轴植入心玮吞川6F 125cm颅内血栓抽吸导管，使用微导丝、微导管同轴导引6F导管上行。将8F 095导管推送至C3起始段加强通路系统支撑，使6F抽吸导管顺利行至颈内动脉末端。撤出微导丝、微导管，调整通路系统张力，6F抽吸导管在负压下行至病变部位。

ADAPT操作：为避免抽吸过程中大脑中动脉管腔塌陷降低抽吸效率并造成额外损害，6F抽吸导管负压抽吸过程中采用接触并越过抽吸方法，取出2块暗红色血栓后缓慢撤出6F导管。

吞川6F抽吸导管取出血栓。

术后造影：左侧大脑中动脉通畅，远端TICI分级：III级。观察20分钟，血流通畅，未再闭塞，手术结束。

06 术后影像

07 术后随访

臧西超

新乡市第二人民医院

主治医师

毕业于郑州大学临床医学系

国际血管联盟（IUA）中国分部河南分会委员

国际血管联盟（IUA）中国分部河南分会静脉血栓栓塞症专家委员会委员

2019年河南省卒中学会急诊救治分会第一届委员

2019年国际血管联盟中国分部第一届委员

2019年国际血管联盟中国分部河南分会颈动脉疾病专家委员会委员

2020年获得新乡市新长征突击手荣誉称号

擅长脑血管病的内科及介入诊疗，包括缺血性脑血管病的溶栓、取栓、脑血管造影、脑动脉支架、脑动脉瘤栓塞等介入治疗；2015年成功完成新乡市首例脑血管取栓手术。2018年获得新乡市第二人民医院首届医师节创新英才奖。

春小东

新乡市第二人民医院

主治医师

毕业于河南大学医学院临床医学专业

河南省老年医学会三氧专业委员会委员

从事临床工作10余年，曾在河南省人民医院神经介入科进修学习，擅长脑血管病急危重症抢救及并发症的预防和治疗。

多次获得医院先进个人、优秀抗疫医师、对口支援先进个人等荣誉，参与国家脑防委脑卒中筛查与防治，是脑卒中红手环志愿者。

夏玲玲

新乡市第二人民医院

神经内一科主治医师

卒中中心办公室秘书

豫北医学院兼职讲师

新乡市医学会眩晕专业委员会委员

曾在河南省人民进修神经介入，在郑州大学第一附属医院神经内科进修学习。

在神经介入领域已熟练掌握脑动脉造影术、脑动脉取栓术、脑动脉支架置入术、动脉瘤栓塞术等，熟练掌握各种血管内治疗的方法。

擅长脑动脉狭窄、脑动脉瘤、脑梗死、脑出血、蛛网膜下腔出血、各种原因引起的头晕、帕金森病、神经系统免疫疾病、格林巴利综合征、重症肌无力、视神经脊髓炎谱系病等疾病的防治及诊疗。