患者：女，40+岁。

主诉：头昏、头痛1月。

现病史：1月前，患者无明显诱因出现头昏、头痛，无视物旋转无恶心、呕吐无走路不稳无心慌、心悸，伴头痛，无肢体无力，遂自行前往当地诊断给予中药及口服布洛芬缓解，未明显好转，现为求进一步诊治，遂前往我院门诊就诊，完善头颈部CTA提示左侧椎动脉V4段动脉瘤，门诊以“椎动脉夹层”收入我科。患者自发病以来，神志清楚，精神饮食一般，大小便正常，体重无明显减轻。

既往史：既往一般情况可否认高血压，否认心脏病史，否认糖尿病，否认哮喘，否认脑血管病史，否认精神疾病史，否认肝炎，否认结核，否认疟疾，10+年前在当地医院行宫外孕手术，否认外伤史，否认输血史。过敏原：否认，过敏症状：无。预防接种史不详。

专科检查：

神志清楚，言语清晰，对答切题，高级神经功能活动正常，双瞳等大等圆，d=3.0mm，对光反射灵敏，双眼球各方向运动正常，未引出眼震，双侧面部感觉基本对称，双侧鼻唇沟对称，伸舌居中；颈无抵抗；四肢肌张力正常，双侧肢体肌力5级，双侧指鼻、跟膝胫试验稳准；双侧深浅感觉基本对称；双侧腱反射对称存在（++）；双侧病理征阴性；脑膜刺激征阴性。

辅助检查：

我院辅助检查结果:头颈部CTA：1、左侧椎动脉V4段动脉瘤。2、左侧大脑前动脉A1段发育低下，A2段未见显示，与右侧共干？3、扫及部分副鼻窦炎症。头颅MRI：1、左侧椎动脉V4段走行区见结节状流空信号：动脉瘤？其它？2、脑实质未见异常。3、部分副鼻窦炎。

术前CTA：

术前核磁：

术前CT：

术前SWI：

术前主动脉弓造影：

术前左侧颈总正侧位：

术前左侧椎动脉正侧位：

术前左侧椎动脉3D：

术前诊断：左侧椎动脉V4段动脉瘤。

手术方案：血流导向装置置入术+弹簧圈栓塞

强易达（Choydar）血流导向密网支架 3mm*25mm

强易达密网支架配套微导管Accessway21

6F导引导管

9×30mm、8×30mm、8×30mm、6×20mm、6×20mm、5×15mm弹簧圈

弹簧圈微导管

微导丝

使用Seldinger技术，插入8F动脉鞘，常规全身肝素化。在125单弯辅助下，0.035"导丝引导6F导引导管进入左侧椎动脉V1段，选择合适工作角度。微导丝引导Acessway微导管至基底动脉上段，微导丝引导微导管进入动脉瘤内，填入10×30mm弹簧圈成篮，选择合适位置，覆盖动脉瘤颈、释放3mm*25mm强易达（Choydar）血流导向密网支架。

释放支架头端和中段：

释放支架头端和中段后造影：

再于动脉瘤内依次填入9×30mm、8×30mm、8×30mm、6×20mm、6×20mm、5×15mm的弹簧圈。

填塞6个弹簧圈后造影：

填塞7个弹簧圈后造影：

术后造影显示：动脉瘤显影浅淡，Raymond分级Ⅰ级，其余血管如术前。

术后复查CT：