术者寄语
颅内动脉狭窄目前仍是中国居民AIS的常见病因，多项研究显示有将近一半的AIS患者合并ICAS，所以Fastunnel®输送型球囊扩张导管因其可明显减少交换次数的便捷性应用于ICAS-AIS具有更加广阔的前景。BASIS技术目前已广泛应用于颅内动脉狭窄的治疗，其支架到位后不仅能够起到常规取栓的作用，还具有独特的远端保护，锚定辅助球囊快速到位，简化手术步骤的作用，故而使用Fastunnel®输送型球囊扩张导管结合BASIS技术优势的FAST ICAS技术应运而生！
技术详解
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病史简介
患者：男性，68岁。
主诉：头晕后神志不清3小时。
简要病史：患者于当日上午11:30突感头晕、呕吐，伴头痛，全身大汗，同时出现口齿不清，嘴角歪斜，走路不稳等症状，当时未引起重视，后症状加重，呼之不应，家人遂拨打120送至我院急诊科，NIHSS评分33分，mRS评分5分。完善头颅CT、CTA等检查，考虑脑梗死，基底动脉闭塞。
既往史：高血压病史10余年，长期服用降压药，未监测血压；糖尿病史1年，服用二甲双胍降血糖，未监测血糖；发现高血脂1年，未服用降脂药。
体格检查：双侧瞳孔等大等圆，双侧瞳孔直径约为1mm，对光反射灵敏。
影像资料
术中涉及介入器械选择
6F 90cm 长鞘
5F 125 中间管
加奇生物 21系列 Fastunnel®输送型球囊扩张导管 2.5*15mm
加奇生物 Syphonet®取栓支架 6.0*35mm
0.014inch 200cm 微导丝
XT-27微导管
支架 4.5*20mm
治疗过程
术前造影
可见双侧椎动脉V4段闭塞，右侧后交通动脉开放向基底动脉尖部代偿。
手术过程
用泥鳅导丝、单弯导管携6F 90cm 长鞘，长鞘送至右椎动脉V1未端。
在路图下，用0.014inch 200cm 微导丝（头端塑J形）携21系列 Fastunnel®输送型球囊扩张导管 2.5*15mm与5F 125cm 中间导管同轴，微导丝送入左侧大脑后动脉P2段，保留导丝后撤Fastunnel®输送型球囊扩张导管至V4段。
造影见基底动脉少许造影剂通过，其近端呈重度狭窄改变，管腔内见较多充盈缺损影，考虑局部管腔重度狭窄并远端血栓形成。
右侧大脑后动脉及小脑上动脉可见显影，首过试验阳性。
经Fastunnel®输送型球囊扩张导管 2.5*15mm造影再次证实在真腔，选择Syphonet®取栓支架 6.0*35mm，Syphonet®取栓支架头端定位于P1远端。
释放Syphonet®取栓支架 6.0*35mm后造影见基底动脉近端狭窄管腔内大负荷量血栓影。
推送Fastunnel®输送型球囊扩张导管 2.5*15mm至基底动脉近端狭窄处。
Fastunnel®输送型球囊扩张导管 2.5*15mm扩张1次后造影，见狭窄明显改善。
撤出Fastunnel®输送型球囊扩张导管，推送中间导管至血栓近端，打开三通阀未见回血，接50ml注射器负压抽吸同时回撤取栓系统，见支架上一长约2cm暗红色血栓，注射器内见一3mm大小血栓。
再次造影见基底动脉及各分支完全显影。
等待10分钟后造影见基底动脉再度闭塞。
考虑狭窄回缩不能维持血流。更换XT-27微导管并用微导丝引导输送到基底动脉远端，经微导管造影证实为真腔，将支架 4.5*20mm送入，多次造影定位于基底动脉近端狭窄处释放。释放支架后造影见血管成形良好，前向血流恢复，局部仍残留约50%狭窄，予替罗非班7ml/h维持静脉泵入，观察10分钟造影见狭窄未回缩。
术后即刻影像。
病例总结
将Fastunnel®输送型球囊扩张导管作为超选微导管，通过微导管首过效应判断局部有无狭窄和血栓。拟行支架取栓时，直接经Fastunnel®输送型球囊扩张导管释放Syphonet®取栓支架，并且可以直接充盈球囊扩张狭窄部位，必要时利用“零交换”技术，直接释放狭窄支架，总的来说，FAST ICAS技术利于急性ICAS闭塞远端血栓快速取出、减少栓子向远端逃逸、缩短手术时间、提高手术效率。
术者简介
乐华辉
抚州市第一人民医院
神经内科科主任，副主任医师，硕士研究生
长期从事脑血管病的临床诊疗工作，具有较丰富的理论基础及临床实践经验，带领团队开展“择期或急诊颅内外血管狭窄及闭塞开通”的介入治疗技术，发表国家级及核心期刊文章数篇，第一完成人主持及参与指导省卫健委课题并结题数项
江西省研究型医院学会神经病学神经介入专委会第二届委员会常务委员
江西省卒中学会第二届理事
江西省卒中学会心源性卒中防治专业委员会第一届委员会常务委员
江西省卒中学会神经介入专业委员会第二届委员会常务委员
江西省卒中学会抚州市分会第二届委员会副主任委员
江西省医学会神经病学分会神经介入学组成员
抚州市神经内科专业质量控制中心副主任
江西省研究型医院青年委员会常务委员
荣誉：2015年度以来先后获“优秀进修生”称号，医院“先进个人”称号，抚州市“优秀医师”称号，“优秀科主任”荣誉，曾以第1名的成绩获北京天坛医院介入取栓培训班毕业答辩“优秀毕业生”称号
黄坤
抚州市第一人民医院
神经内科副主任医师，科副主任
北京一附院进修培训
南京脑科医院进修脑血管介入，擅长脑血管介入治疗
2023年度抚州市优秀医师
江西省整合医学会神经内科分会第一届委员会委员
江西省卒中学会神经介入专业委员会第二届委员会委员
抚州市神经内科专业质量控制中心委员
抚州市医学会神经病学分会第三届委员会副主任委员
抚州市卒中质量控制中心副主任委员
抚州市医学会脑心同治分会常务委员兼秘书
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