神经外科是一个发展迅速、不断创新的学科。
为了更好地促进神经外科交流合作，推动新治疗方法和技术的研发应用，迈普医学特别筹办“神医妙术—修复关颅解决方案病例征集项目”，以“脑脊液漏规范化管理”和“PEEK颅骨修复规范化管理”为主题征集相关手术病例，为临床研究和医学教育提供宝贵资料，助力学科发展。
患者信息
小A，27岁，女性；因“颅骨钛网外露1年余”2024-09-12入院；9年前因车祸外伤术后，于外院行左侧额颞部钛网修补。
患者2024-09-12入院
影像检查
治疗决策
■ 感染情况
头皮感染
板下感染？
硬膜下感染？
■ 皮损范围
头皮清创范围大
单纯缝合张力大
预备方案：VSD、皮瓣转移
■ 手术策略
钛网取出
二期手术修补
皮肤缺损治疗：皮瓣转移？扩张器植入？
诊疗方案选择
■ 指南建议方案
皮瓣转移
游离皮瓣移植
VSD负压吸引
■ 综合分析：患者头皮感染，单纯皮瓣转移失败率高，感染期，水囊植入失败率大。
■ 指南推荐：对于皮损范围大、头皮薄弱、感染患者推荐使用VSD负压吸引。
VSD负压吸引的应用
74岁男性帕金森病患者，合并糖尿病，双侧DBS术后2年反复出现头皮侵蚀（硬件暴露但无感染）压封闭引流（VAC）
清创+颞肌重建后以持续负压持续5天，清除渗出液并加速肉芽形成，术后30天，创面完全愈合。
31岁女性因农业设备事故导致全头皮撕脱及左耳部分撕脱，伴颅骨暴露。尝试头皮再植（血管吻合）失败后，使用持续负压吸引，治疗16天后分层皮片移植成功闭合创面。
手术治疗 9-14
取出钛网
局部清创
无明显硬膜破损
创面使用VSD持续吸引
术后管理
■ VSD持续负压吸引2周
■ 拆除VSD后，定期换药
■ 监测因素：感染指标、微生物培养（阴性）；清除毛发、痂皮等潜在感染因素
随访的200天
二次手术术前准备
患者2025-04-18再次入院（出院后200天）
创面表皮生长完整，但较为薄弱
■ 修补材料选择：钛网 vs PEEK（PEEK表面光滑，保护表皮，修补材料暴露发生率小，适合本病例）
■ 皮瓣设计：保留血供、保护薄弱部位
■ 备用方案：皮瓣转移、游离皮瓣移植、头皮总动员
二次手术术前准备（皮瓣设计）
术中操作
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皮原切口完成手术，切口张力良好；
薄弱处保护良好，未破损。
术后管理
■ 抗感染：头孢呋辛 1.5g q8h
■ 抗癫痫：左乙拉西坦 0.5g bid（疗程1月）
■ 引流量监测：
术后管理（术后第五天CT）
术后管理
术后随访
术后10天
术后1月
术后管理（术后一月复查）
术后随访
术后4月
小结
■ 钛网外露复杂性头皮缺损单纯清创困难，难以愈合，住院时间长，需反复手术；
■ 复杂性头皮缺损治疗方案制定，需根据病情制定个体化方案；
■ VSD有利于创造无菌封闭环境，利于创面生长；
■ PEEK颅骨修补材料相容性佳、头皮磨损作用小，隔热性良好，适合头皮缺损患者修补。
专家简介
沙小松
深圳市第二人民医院
主治医师、硕士研究生、神经外科主治医师
广州医科大学硕士研究生，深港神经外科专培医师
广东省基层医药学会高血压性脑出血专委会委员
深圳市医师协会医学伦理专业委员会委员
深圳市医学会神经外科委员会成员
深圳市康复医学会重症康复委员会委员
擅长于重型颅脑损、高血压脑出血、脑干出血、脑积水外科治疗，通过亚低温、气道管理、营养支持、康复治疗等手段对颅脑疾病患者综合管理
指导专家
黄贤键
深圳市第二人民医院
主任医师、博士、研究生导师
深圳大学第一附属医院（深圳市第二人民医院）神经外科重症监护病区主任，主任医师，博士，研究生导师
神经外科教学主任，广东省杰出青年医学人才
中华医学会创伤学会第八届委员会神经创伤学组委员
中国神经外科重症管理协作组第四届委员
广东省医学会创伤学分会副主任委员
广东省医学会及医师协会神经外科医师分会创伤重症组副组长
广东省医学会循证医学分会委员
深圳市康复医学会重症康复委员会主任委员
深圳市医师协会神经外科医师分会第三届理事会副会长
国家自然科学基金委和省自然科学基金委函审专家
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