今天为大家分享的是，由杭州市西溪医院神经外科崔亚辉副主任医师带来的：右侧开颅大脑前动脉A1近端动脉瘤夹闭术，欢迎阅读、分享！
温馨提示：本例手术全程显微镜下操作，患者所有病案资料已获得患者知情同意授权。长视频分离侧裂及夹闭动脉瘤时视频尽可能少地做了剪辑，保留最真实手术过程。欢迎提出批评整改意见。
性别：男。
年龄：74岁。
现病史：患者4天前于无诱因下出现头晕，无旋转，自行口服降压药后无明显好转，遂至当地医院，查CTA示：“右侧颈内动脉C7段动脉瘤，右侧大脑前动脉A2段起始部结节状凸起，考虑微小动脉瘤可能”。为进一步治疗来我院。
体格检查：T36.1℃，P74次/分，R16次/分，Bp143/61mmHg。专科检查：神志清，精神可，双侧瞳孔等大等圆，直径3mm，对光反射灵敏，鼻唇沟对称，伸舌居中，四肢肢体肌力5级，肌张力正常，颈软，心律齐，腱反射正常，双侧病理征阴性。GCS：E4V5M6。
辅助检查
脑动脉CTA：右侧颈内动脉C7段动脉瘤，右侧大脑前动脉A2段起始部结节状凸起，考虑微小动脉瘤可能（图1）。
图1 当地医院CTA
我院复查DSA提示：右侧大脑前动脉A1近端动脉瘤，朝向后外下侧，瘤体与脉络膜前动脉关系密切，右侧A2段为动脉圆锥（图2）。
图2 DSA
诊断
诊疗计划
1.因动脉瘤位于A1近端，介入手术操作难度大，建议进一步开颅手术夹闭。经患者及家属商量后同意开颅手术。
2.拟采取右侧眶上外侧入路，动脉瘤朝向后外侧，且与脉络膜前动脉关系密切，需注意保护脉络膜前动脉血流通畅，术中可能瘤颈被载瘤动脉遮挡，无法完整暴露动脉瘤。可能需跨窗夹。（模拟手术 图3）
图3 手术切口及模拟入路
术中所见
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术后康复
患者术后无任何神经功能障碍。术后第一天复查CT，无明显蛛血表现。术后4天复查CTA，动脉瘤夹闭完全无明显残留（图4）。治愈出院。
图4 术后复查CT及CTA
诊疗思考
大脑前动脉A1段近端动脉瘤介入手术是难点。该患者术前脑动脉CTA曾提示颈内动脉C7段动脉瘤，因为动脉瘤与脉络膜前动脉关系极其密切，所以CTA非常难以鉴别动脉瘤来源。DSA造影则明确显示为A1段近端动脉瘤，朝向后外侧。术中虽有遮挡，但仍然能够通过简单的操作解决问题。欢迎各位专家提出指导意见，感谢。
作者简介
崔亚辉 副主任医师
杭州市西溪医院
● 神经外科副主任医师，浙江大学神经外科学硕士
● 浙江省医学会神经外科分会青年委员
● 浙江省卒中学会神经外科分会委员
● 浙江省医师协会神经外科分会青年委员
● 杭州市医学会神经外科分会委员
● 杭州市中西医结合学会神经外科分会委员
● 擅长脑血管病显微外科手术及介入治疗，如颅内动脉瘤夹闭术、颅内肿瘤切除术（如垂体瘤、听神经瘤、脑膜瘤、胶质瘤）、脑出血开颅及微创手术、脑积水V-P分流、颅内动脉瘤、动静脉畸形介入栓塞术、颈动脉狭窄内膜剥脱或支架植入术、椎管内病变切除术等
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