一、高龄患者，86岁男性，C1段重度狭窄/次全闭塞，狭窄段为软斑块、极易脱落。
二、狭窄远端为S型弯，CAS术中保护伞到位困难。
患者男性，86岁。
主诉：头痛头晕伴右侧肢体乏力10余天。
现病史：患者于10天前无明显诱因出现头痛、头晕伴右侧肢体乏力，无恶心、呕吐，患者可拄拐行走，无饮水呛咳，无视物模糊、黑朦，于外院查头颅CTA提示：左侧颈内动脉重度狭窄，右侧颈内动脉中度狭窄，为进一步诊治来我院门诊，门诊拟诊断为“颈内动脉狭窄”收入我科。
既往史：高血压病3级（极高危），慢性肾功能不全，痛风性关节炎，胃术后（胃穿孔、微创）。
个人史及家族史：无特殊。
查体：神志清晰，问答切题，右侧肢体肌力4+级，左侧肢体肌力5级。
实验室检验、心电图、DR胸片、心脏彩超及其他检验检查未见明显手术禁忌症。
左侧颈内动脉C1段重度狭窄—高龄（86y）+软斑+迂曲
诊断：左侧颈内动脉狭窄（C1段，重度）。
1、全麻下取左锁骨上横切口，暴露颈总动脉
2、穿刺颈总动脉及股静脉，建立逆向循环（ENROUTE®系统）
3、球囊预扩后置入Carotid WALLSTENT™ 9mm×40mm支架
4、术后逆向返流3分钟，逆向血流过滤出脂质碎屑
路标下微导丝引导下置入微穿刺鞘，0.35J型导丝进入颈外动脉。退出微穿鞘，置入8F动脉鞘、股静脉置入8F股静脉鞘。接上转流装置Enroute系统。
阻断颈总动脉，路标下进行5*30球囊扩张。
植入Wallstent 9*40mm支架，造影见支架位置良好，狭窄明显改善。
捕获的脱落斑块及颈部切口。
1、TCAR通过颈部小切口暴露颈总动脉近端，术中建立颈动脉-股静脉逆向血流，将潜在脱落的斑块直接冲出体外，避免栓子进入脑循环，降低了CEA颅神经损伤和CAS新发脑梗死风险。
2、本例患者高龄，病变远端血管迂曲，不利于保护伞的到位，同时合并软斑，是TCAR术式的绝佳适用场景。
3、滤网见中量脱落斑块，术后MR未见新发脑梗死，验证了TCAR术式捕获斑块的高效。
中山市人民医院是“卫生部脑卒中筛查防治基地”示范基地医院。脑血管介入科是中山市最大的脑血管疾病介入治疗专科。科室团队手术经验丰富，可成熟开展出血及缺血性病变的介入治疗，年手术量近千例。
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