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一
病例简介
患者：女性，81岁，因“发现言语不能1小时余”为代诉入院。
病例特点：
1.患者老年女性，病程短，既往体健；
2.缘于入院前1小时发现言语不能，伴左侧肢体活动不能，为进一步诊治急诊我院；
3.查体：NIHSS 20分，神志嗜睡，双眼右侧凝视，左侧中枢性面瘫，运动性失语，肺部呼吸音粗，双肺可闻及湿性啰音，左侧肢体肌力0级，右侧肢体肌力5级，左侧巴氏征阳性。
二
术前影像
急诊心电图提示：心房颤动。
急诊颅脑CT平扫：右侧脑室旁至基底节区稍低密度影，右侧大脑中动脉致密征（箭头所示）。
急诊多时相CTA：
CTA动脉早期见右侧大脑中动脉及颈内动脉闭塞
CTA动脉晚期见远端有部分代偿
CTA动脉早期及晚期提示右侧颈内动脉延长征，提示假性闭塞
III型弓
急诊CTP：见核心梗死体积156.7ml，缺血半暗带142.4ml，不匹配比例1.9。
三
术前讨论
1.急性右侧颈内动脉末段闭塞性脑梗死
2.右侧颈内动脉闭塞（T字部）
3.心房颤动
右侧颈内动脉末段闭塞，考虑栓塞病变，拟采用BADDASS技术。
四
手术器械
健适 BMAX088球囊长鞘（0.088in 95cm）
0.070in 125cm 中间导管
0.021in 162cm 微导管
0.014in 215cm 微导丝
健适 5-40mm RECO®取栓支架
五
手术过程
III弓，路径弯曲，BMAX088球囊长鞘在Sim2及V18辅助下送至颈总动脉远端。
将6F中间导管送至颈内动脉C4段，将支架输送到位，支架释放后利用支架的锚定作用及中间管同轴支撑，将BMAX088球囊长鞘上至C2段。
BMAX088球囊长鞘到位后，计划撤出内部器械前，先进行球囊充盈，完成封堵后，将中间导管送至颈末，负压下将支架、微导管及中间导管正常撤出。此过程中间导管及BMAX088球囊长鞘全程保持负压。
复查造影提示右侧颈内动脉闭塞再通，颅内显影良好，TICI分级：3级。
术中DynaCT见右侧蛛网膜下腔高信号影。
六
术后情况
复查头颅CT见右侧大面积低密度灶伴蛛网膜下腔高密度影。
CTA提示原右侧颈内动脉末端闭塞复通，远端分支血管显影良好；
CTP提示右侧大脑半球未见明显低灌注。
复查头颅CT见右侧大面积低密度灶大致同前，右侧小脑半球新增脑出血，蛛网膜下腔高密度减少。
复查头颅CT见右侧大面积脑梗死范围稍增大，部分密度略增高，右侧小脑半球出血明显吸收。
复查DWI，右侧额顶颞叶多发亚急性脑梗死，部分层状坏死可能，右侧小脑半球血肿（亚急性晚期）。
出院查体：NIHSS 17分，神志清楚，双眼活动可，左侧中枢性面瘫，运动性失语，左侧肢体肌力1级，右侧肢体肌力5级，左侧巴氏征阳性。
总 结
术前多时相CTA有助于鉴别颈动脉假性闭塞与真性闭塞，并对病变性质进行评估，从而为血管内治疗策略的制定提供重要依据。
BADDASS技术结合双导管抽吸与球囊导引导管（BGC）近端血流阻断，可显著降低远端血栓逃逸风险，减少异位栓塞事件的发生。
BMAX088球囊长鞘内径达0.088英寸，可兼容6F大口径抽吸导管。该长鞘具备近端支撑力强、远端过渡柔顺、抗折性能优异等特点，在迂曲血管路径中具有更高的到位率。即使在Ⅲ型主动脉弓、牛角弓等复杂弓型条件下，仍能保持良好的管腔通畅性，为后续治疗奠定坚实基础。
取栓中，使用较长的取栓支架可以提升取栓效率。
手术指导
易婷玉
福建省漳州市医院
福建省漳州市医院神内介入科科室主任，副主任医师
中国医师协会神经介入专业委员会青年委员
中国老年医学学会青年委员
中国医药教育协助脑卒中血运重建专业委员会委员
中国研究型医院学会介入神经病学专业委员会经桡动脉入路神经介入协作组组长
福建省海峡卫生交流会心脑血管病防治分会理事
漳州市医学专家协会康复委员会委员
主持4个省部级课题，在研经费超100万元
以第一作者或通讯作者发表SCI文章20篇，累计影响因子达70余分，单篇影响因子最高达8分
多次获得全国神经介入比赛大奖
获得2022年度国家卫生健康委能力建设和继续教育中心授予“中国神经介入十佳手术医师”
获得漳州市科学技术协会的自然科学优秀论文三等奖
术者简介
杨江锋
民乐县人民医院
神经内科主治医师
毕业于甘肃中医药大学，本科学历
国家卫健委神经介入（缺血方向）进修培训资格认证，神经介入专项能力培训合格
现任甘肃省神经介入专业委员会委员
先后在兰大二院、漳州市医院进修学习。擅长各类出血性及缺血性脑血管病的诊断与治疗：包括脑血管造影术；急性脑血管闭塞的急诊溶栓及介入取栓；颅内外动脉支架植入术
曾立三
福建省漳州市医院
神内介入科医师
神经病学硕士
擅长缺血性脑血管病诊断及介入治疗
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