导语
血流导向密网支架的出现
对于一些难治动脉瘤
是最好的治疗方案
Surpass Evolve
使用简单、贴壁良好、导流稳定
为医生提供FDs有力武器
史赛克与中国医生一起
提供全面微创卒中解决方案
致力改善患者的临床预后
病例简介
患者基本信息
现病史：12天前患者因左侧肢体无力就诊当地医院，给予静脉溶栓治疗后完全缓解。头颈CTA检查提示主动脉弓术后改变、左侧颈内动脉交通段动脉瘤。
既往史：高血压病史6年，血压最高160/100mmHg，患者现口服“硝苯地平控释片，30mg，qd，控制血压，血压控制尚可；2024年11月因主动脉弓溃疡行主动脉支架置入术。
个人史：吸烟40年，平均20支／日，已戒烟1年，饮酒40年，以饮用白酒为主，平均2两／日，未戒酒。
入院查体：无阳性体征，NIHSS 0分，mRS评分0分。
入院诊断：
1.颅内动脉瘤
2.脑梗死恢复期
3.高血压病2级（高危）
4.主动脉弓溃疡支架置入术后
左侧颈内后交通段动脉瘤，左侧胚胎型大脑后动脉发自瘤囊。
左侧颈内动脉后交通段动脉瘤,大小约6.75mm*9.15mm，颈宽4.7mm。
术前HRMRI：瘤壁强化。
手术指征：
1.脑血管造影提示左侧颈内动脉后交通段动脉瘤,大小约6.75mm*9.15mm，颈宽4.7mm，左侧后交通动脉起自瘤囊，椎动脉造影示左侧P1未显示，压颈造影仍未见显影。
2.颈内动脉后交通段动脉瘤是破裂动脉瘤常见位置，瘤体大，且胚胎型大脑后动脉起自瘤颈，存在血流动力性危险因素。合并高血压，脑缺血发作，主动脉弓溃疡等危险因素。
手术方案：
左侧中型动脉瘤拟行血流导向装置结合弹簧圈治疗，评估弹簧圈形态考虑单纯血流导向装置置入。
方案原因：
后交通动脉动脉瘤存在较高的破裂风险，早期积极干预已成为共识。但传统治疗手段存在局限性，尤其是在胚胎型大脑后动脉相关病例中，血管保护至关重要。尽管显微外科夹闭术可作为治疗选择，但手术创伤大，且后交通动脉的重塑难度高；弹簧圈单栓或普通支架辅助栓塞虽能在短期内取得一定疗效，但术后复发率高达30%；此外，Y型支架置入操作复杂，且术中血栓形成及术后并发症风险较高。鉴于此，血流导向装置成为更优的治疗选择。
7F桡鞘
5.5F+068中间导管
4.0mm*15mm Surpass Evolve血流导向密网支架
XT-27微导管
Synchro SELECT微导丝
Echelon-10
通路建立：右桡7F薄壁鞘，5.5F长鞘同轴Simmons II引至左侧C1末端。
5.5F长鞘+0.068中间导管同轴通路建立后，工作角度造影。
缓慢打开Evolve支架头端，定位精准，贴壁良好。
瘤囊内填入7*30弹簧圈，弹簧圈分布不理想，对于胚胎型大脑后血流影响较大，考虑Evolve支架单纯植入：64根编织丝，血流导向效果更好，遂撤出弹簧圈及栓塞导管。
Evolve完全释放，远近端打开良好。
Evolve支架内导丝按摩，促进贴壁。
最后工作角度造影，支架内血流通畅，瘤囊内造影剂滞留。
最后正侧位造影，远端分支血流无缺失。
支架CT显示贴壁良好，无出血。
1.血流导向密网支架的出现为累及分支的动脉瘤治疗提供了很好的选择，其血流导向作用和使瘤腔慢性闭塞的特点在很大程度上避免了分支动脉的急性血栓形成或闭塞，但是动脉瘤能否在后期完全闭塞是临床关注的重点。血流导向装置在治疗伴发胚胎型大脑后动脉的后交通动脉动脉瘤中有操作简单、分支血管保护好、利于血管重塑等优点。
2.Surpass Evolve血流导向密网支架采用钴铬合金材质，其通过64丝设计和高编织角度，保留了高网孔密度和良好的导流性能，在体外试验和在体应用中均展现出良好的导流效果。这不仅保证了支架的稳定性，还为血管内血流的顺畅流动提供了良好的条件。
3.Surpass Evolve血流导向密网支架其输送导丝硬度设计符合血管生理解剖，搭配Excelsior XT-27微导管在迂曲的血管路径中，也能轻松推送到位且输送阻力小。支架释放从远到近稳定打开，更薄更短的头端保护瓣设计使其打开更轻松，便于支架锚定点的选择利于原位释放，降低操作难度。
术者简介
袁永杰
郑州大学第一附属医院
郑州大学第一附属医院神经介入科副主任医师，吉林大学白求恩医学部神经外科学医学博士，主要方向为脑血管疾病的介入微创治疗
中国研究型医院学会介入神经病学专委会经桡动脉介入协作组副组长
介入上肢入路俱乐部秘书长
河南省医学会介入治疗学会神经学组委员
河南省医师协会神经介入委员会取栓学组委员在国内外期刊发表学术论文10余篇，获郑州大学“三育人”先进个人，优秀共产党员等荣誉称号
刘烁
郑州大学第一附属医院
郑州大学第一附属医院神经介入科医师，医学硕士
河南省卫健委“百县工程-微创介入中心”评审组秘书
河南省医学会介入治疗学分会青年委员会秘书
专业方向：急、慢性脑血管疾病的诊断与治疗
管生
郑州大学第一附属医院
郑州大学第一附属医院医学影像与介入医学学部主任、神经介入科主任
河南省神经介入工程研究中心主任
二级教授、主任医师、硕士研究生导师
专业擅长：三十余年来从事于脑血管病相关的临床与基础研究。尤其擅长复杂疑难脑动脉瘤、脑血管狭窄、脑血管畸形、脑动静脉瘘、脑静脉系统等疑难复杂脑血管疾病微创介入治疗。近年专注于神经介入手术机器人应用规范及临床验证、手术机器人培训中心领域；神经介入器械研发方面，人工智能大数据建立管理脑卒中的全诊疗流程的智能辅助。蛛网膜下腔出血的神经修复与保护方面等相关研究
中华医学会放射学分会介入学组神经介入专业委员会主任委员
中国医师协会神经介入专业会员会副主任委员
中国卒中学会医疗质量管理与促进分会第二届委员会副主任委员
中国医师协会神经介入分会常委、介入分会委员
中国卒中学会神经介入分会常委
河南省卫健委微创介入中心专家委员会主任委员
河南省医学会介入治疗专业委员会名誉主任委员
河南省卒中学会副主任委员
河南省卒中学会神经介入分会名誉主任委员
河南省放射学会常务委员
发表论文250余篇，其中SCI收录60余篇；获省级科技进步奖2项。
担任中华放射学杂志、介入放射学杂志编委，中华介入放射学杂志电子版、中华脑血管病杂志电子版、JVIR、CVIR、ER等国际知名专业杂志审稿人
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