01
临床信息
患者女性，79岁。突发头痛头晕伴有左眼睑下垂入院。查体：左眼睑下垂，左侧瞳孔散大光反迟钝，左眼球固定。
术前检查
02
眼睑下垂，眼球固定，瞳孔散大，光反迟钝。
入院核磁可见左侧海绵窦圆形占位病变。
入院DSA可见左侧海绵窦段动脉瘤突入到海绵窦内。
不同角度三维重建，可显示海绵窦动脉瘤。
载瘤动脉远近端直径测量。
左颈正位造影可见动脉瘤，向内突入海绵窦。
左颈侧位造影，可见海绵窦段动脉瘤。
左颈三维旋转。
手术策略
患者以突发头痛头晕伴有左侧眼睑下垂入院。查体左眼球固定瞳孔散大，对光反射迟钝，考虑海绵窦症状。以排除糖尿病痛性眼肌麻痹等内科疾病，术前CTA及核磁可见左侧海绵窦区动脉瘤,考虑动脉瘤搏动性刺激海绵窦神经所致，累积神经为动眼神经、滑车神经及三叉神经第1支。
手术方案采用左侧颈动脉海绵窦段置入密网支架治疗，减少动脉瘤对海绵窦神经的刺激。
拟采用Lattice血流导向密网支架4.7mm*30mm，6个机械球囊。
术中使用材料
造影导管
260cm 交换导丝
6F 长鞘
6F 115cm 远端通路导管
0.027" 支架微导管
Lattice血流导向密网支架 4.7mm*30mm，6个机械球囊
03
手术过程
患者左右颈动脉共干，采用造影导管置入左颈总动脉，以260cm交换导丝交换置入长鞘及6F 115cm远端通路导管。
正位路图下将支架微导管置入左侧大脑中动脉内。
Lattice血流导向密网支架随微导管到位载瘤动脉远端，顺利越过迂曲血管。
术中充分利用Lattice血流导向密网支架自带的机械球囊Marker精准定位，释放时远端导丝不前窜，支架打开形态良好。
完全释放Lattice血流导向密网支架。
释放后造影可见，支架贴壁良好，瘤内造影剂滞留明显。
3D可见支架贴壁良好。
术后正侧位颈内动脉造影可见造影剂滞留，分支血管通畅。
总结体会
患者老年女性头疼后出现左眼睑下垂，瞳孔散大，眼球固定。核磁及术前CTA均提示左侧海绵窦动脉瘤。排除海绵窦内肿瘤炎症及痛性眼肌麻痹等神经内科疾病，海绵窦综合症考虑为海绵窦段动脉瘤搏动刺激所致。密网支架为首选治疗方案，支架置入后可有效减轻动脉瘤对海绵窦壁神经的刺激。患者术后第2天自觉眼睑肿胀减轻，上睑下垂减轻，预计1~3个月内眼部症状完全消失。患者老年女性血管迂曲，左右颈动脉共干，入路比较困难。对密网支架的选择有较高要求，必须选择一款释放容易的支架，保证手术的成功。
Lattice采用钴铬合金材质，搭载机械球囊输送系统，可从支架内部辅助打开，实现原位释放不扭结、导丝稳定不前窜，确保支架在变径血管中完美贴壁。同时，支架和机械球囊均采用MIROR表面改性技术，能减少致栓性、促进均匀内皮化，降低缺血性并发症的发生风险；支架推送过程较为顺滑，释放容易。海绵窦段动脉瘤较为常见，一般小的海绵窦段动脉瘤不会引起任何症状，大的海绵窦动脉瘤会引起海绵窦的综合征，引起眼部的一些症状，如果动脉瘤破裂，还将导致颈动脉海绵窦瘘，对于较大的海绵窦段动脉瘤。应该积极进行治疗。
术者简介
金点石
大连市中心医院
主任医师，博士，硕士生导师，神经外二科主任，大连理工大学中心医院卒中中心副主任
大连市脑血管病专科联盟副会长，大连市高端人才，美国梅奥医院高级访问学者
辽宁省司法鉴定专家，大连市工伤鉴定专家，中国老年医学学会委员，中国微循环学会委员，辽宁细胞生物学会委员，大连市医学会神经外科专委会委员
擅长脑血管病介入及显微手术治疗。承担国家级课题、辽宁省课题、大连市课题多项，并发表SCI文章多篇、中华系列杂志及国家级文章多篇。获得辽宁省自然学术成果二等奖1项，大连市科技进步奖4项
宋憧
大连市中心医院
医学博士，毕业于南方医科大学，主治医师
现任中国健康管理协会神经调控全程管理分会理事，中国神经科学学会意识与意识障碍分会高级会员，中国卒中学会高级会员
擅长各种脑血管性疾病的诊断、介入及显微手术治疗，神经重症综合诊治及慢性意识障碍神经调控治疗，以及胶质瘤临床综合治疗
主持国家级课题1项，大连市级课题1项，院级课题3项，参与国家级及省级课题数项；发表多篇SCI论文（IF＞60），其中以第一和通讯作者发表SCI文章6篇（IF＞30，单篇最高IF＞10），核心期刊3篇
冷晓磊
大连市中心医院
副主任医师，硕士研究生从事神经外科专业15年，2017年于复旦大学附属上海华山医院神经外科进修学习烟雾病颅内外血管搭桥的治疗。擅长脑外伤，脑血管病，脑积水及神经系统肿瘤的诊治
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