术者寄语
对于大血管闭塞导致的急性脑梗死患者,早期血管内治疗可带来显著的临床获益,国人颅内大血管闭塞常见原因为血栓栓塞性及动脉粥样硬化狭窄闭塞。有研究显示,约1/3的前循环及接近一半的后循环急性大血管闭塞患者同时存在颅内大血管狭窄。对于栓塞性急性大血管闭塞,随着治疗器械的进步,衍生出多种可以较快取栓、再通血管的技术。而对于因大血管狭窄而引起的急性闭塞,使用传统取栓技术往往差强人意,而随着BASIS技术的应用,这一困境得以有效解决,它利用了远端取栓支架保护下的球囊血管成形术,既防止了血栓逃逸,又提高了血管再通效率,降低并发症的发生率。
BASIS(Balloon AngioplaSty with the dIstal protection of Stent retriever)技术——远端取栓支架保护下的球囊血管成形术,正是基于加奇生物的Syphonet®取栓支架的独特设计而衍生的新技术,利用支架抓捕篮作为远端保护伞,减低血栓逃逸风险。同时使用Syphonet®取栓支架输送导丝作为工作导丝提供更稳定系统的前提下进行球囊扩张、微导管回收、支架成形等,减少器械交换操作,简化了操作方式,缩短手术时间,提高了手术的成功率。
本期「沛嘉加奇·嘉介谈」邀请南昌大学第一附属医院江志群主任医师、丁聪主治医师,分享BASIS技术开通左侧大脑中动脉M1段闭塞一例,精彩不容错过。
病例简介
01 患者基本信息
患者:男性,57岁。
主诉:因“突发言语含糊伴右侧肢体乏力6小时余”入院。
简要病史:患者于今日凌晨6点突发言语含糊,逐渐出现右侧肢体乏力。
既往史:无特殊疾病。
神经系统查体:神志清楚,言语含糊,双侧瞳孔等大等圆,直径2.0mm,对光反射迟钝,左侧肢体肌力5级,右侧肢体肌力1级,NIHSS评分10分。
02 术前影像信息
诊疗经过
01 术前讨论
患者属于进展型卒中,既往无特殊病史,年纪较轻,初步考虑狭窄闭塞可能。
02 术中涉及介入器械选择
6F 90cm 长鞘
6F 125cm 中间管
0.021inch 微导管
0.014inch 微导丝
加奇生物 4.0×30mm Syphonet®取栓支架
加奇生物 2.5x15mm SacSpeed®球囊扩张导管
03 治疗过程
0.014inch微导丝穿过闭塞段后,支架导管跟进至左侧大脑中动脉M1段以远,微量造影提示支架导管远端通畅;
随即输送4.0×30mm Syphonet®取栓支架至左侧大脑中动脉M1段,Syphonet®取栓支架末端1/3覆盖狭窄闭塞段,然后撤出支架导管交换2.5x15mm SacSpeed®球囊扩张导管至左侧大脑中动脉狭窄部位。
术中造影确认脑血流完全恢复,mTICI 3级。
04 术后影像&随访
术后24小时复查头颅CT未见颅内出血。
术后定期随访:3天后患者NIHSS改善。患者无明显肢体功能障碍,mRS评分为1分。
病例总结
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对于ICAS病例来说,Syphonet®取栓支架远端网篮结构的类保护伞作用,能降低因球囊扩张导致的血栓逃逸风险,减少常规器械交换操作。
推荐使用BASIS技术化繁为简,减少操作并发症,缩短手术时间。
术者信息
江志群
南昌大学第一附属医院
主任医师,博士/硕士研究生导师
主要社会任职:中国卒中学会复合介入神经外科分会常委,中国研究型医院学会神经再生与修复专业委员会常务委员,中国医药生物技术协会医工结合分会委员会委员,江西省卒中学会复合介入神经外科专业委员会主任委员,江西省研究型医院学会神经外科学分会脑血管病学组副组长,江西医学会神经外科分会神经介入学组副组长,江西省整合医学会神经外科分会常委,江西省整合医学会肿瘤精准诊疗分会常委,江西省康复医学会脑血管专业分会常委,欧美同学会医师协会脑血管病分会会员,中华预防医学会《医药论坛杂志》编辑委员会编委
从事神经外科专业,主要研究方向是脑血管病的显微手术、介入治疗以及基础研究,具有丰富的神经外科临床经验,娴熟的显微手术技巧和介入治疗技术,擅长颅内动脉瘤,脑血管畸形,颅内肿瘤,颅脑外伤等的诊断及治疗
主持江西省科技厅课题1项,省卫生厅课题1项,南昌市科委课题1项,参编神外专著1部,参编大学本科教材1部,以一作或通讯作者身份发表SCI论文 10余篇,获江西省科技进步二等奖1次,个人三等功1次
丁聪
南昌大学第一附属医院
医学硕士,神经外科,主治医师
擅长脑血管病介入治疗、急性脑卒中等一系列神经疾病的诊断和治疗
近年参与国家自然科学基金项目1篇
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