术者寄语
加奇生物的Syphonet®取栓支架全系兼容0.017in微导管，头端的抓捕网篮设计可有效防止碎栓逃逸，且支架通体显影，是一款性能优异的取栓支架。
本期「沛嘉加奇·嘉介谈」邀请重庆医科大学附属第一医院曹笃主治医师、黄诚主治医师，分享Syphonet®取栓支架助力大脑中动脉M2段大核心梗死取栓一例，精彩不容错过。
病例简介
01 患者基本信息
患者：男性，74岁。
主诉：因“突发左侧肢体无力7小时”急诊入院。
现病史：患者入院前7小时干农活过程中突发左侧肢体无力，跌倒，伴吐词不清，无头痛、意识障碍等。当地医院就诊完善头部CT未见出血，考虑右大脑中动脉M2段密度增高伴右颞叶脑梗死，行阿替普酶溶栓时出现呼吸困难，面色潮红，停止静脉溶栓。完善头部CTA+CTP提示右侧大脑中动脉M2栓子，伴管腔接近闭塞。再次尝试阿替普酶溶栓时仍出现呼吸困难，为求进一步诊治于我院急诊就诊。
既往史及个人史：高血压病史，血压控制不详；吸烟史50年，约40支/日。
神经系统查体：BP 148/103mmHg，嗜睡，右侧凝视，构音障碍，左侧面瘫，左上肢肌力1级，左下肢3级，左侧痛觉减退。NIHSS：12分（意识1+凝视2+面瘫2+左上肢3+左下肢2+感觉1+构音1）。
02 术前影像信息
头部CTA（外院，发病后3+小时）：右侧大脑中动脉M2段次全闭塞。
头部CTP（外院，发病后3+小时）：右侧额顶颞叶大片灌注下降。
头部CT（我院，发病后6+小时）：右侧额顶叶及半卵圆中心大片低密度影，右侧大脑中动脉高密度征。
诊疗经过
01 术前讨论
手术指征：右侧大脑中动脉M2段闭塞，核心梗死体积大，症状重，急诊介入指征明确。
手术风险：无法开通、再闭塞、再灌注损伤等。
02 术中涉及介入器械选择
5F 多功能管
90cm 长鞘
132cm 中间导管
0.021" 微导管
加奇生物 4.0×30mm Syphonet®取栓支架
1.5×15mm 球囊
03 治疗过程
术前正侧位。
左斜、右斜多角度寻找闭塞残端。
3D造影寻找工作位，路图下成功通过闭塞段。
术前正位。
释放4.0×30mm Syphonet®取栓支架正位。
术前侧位。
释放4.0×30mm Syphonet®取栓支架侧位。
术前侧位。
第一次SWIM后侧位。
1.5×15mm球囊扩张1次。
4.0×30mm Syphonet®取栓支架再次到位释放。
第二次SWIM后。
Syphonet®取栓支架取出1块约2mm白色韧质血栓。
术后正侧位。
术后即刻Dyna CT。
04 术后转归
当日CT
第3天CT
第12天CT
术后12天出院。出院时查体：神清，语言基本清晰，左上肢肌力3+级，左下肢肌力5级。NIHSS 5分，mRS 3分。
病例总结
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常规位置无法确认血管闭塞残端时，3D造影寻找合适工作位。
在Syphonet®取栓支架远端保护下，可通过足量造影，观察分支是否全部显影及残端形态协助判断病变性质。
取栓支架释放后病变性质仍难以判断需要球扩时，Syphonet®取栓支架锚定增加球囊到位成功率，同时减少交换。
Syphonet®取栓支架网篮结构对韧质血栓的捕获能力。大核心M2段闭塞急诊血管内治疗可能获益。
术者信息
曹笃
重庆医科大学附属第一医院
主治医师，神经病学硕士
重庆市老年学和老年医学学会脑血管病介入治疗分会委员
重庆市卒中学会青年理事会常务理事
重庆市卒中学会静脉溶栓分会常务理事
重庆市健康促进与健康教育学会脑血管健康青年委员会副主任委员
擅长缺血性脑血管疾病的介入诊疗，参与国家自然科学基金及省部级课题3项，第一作者及通信作者发表学术论文10余篇，其中SCI 5篇
黄诚
重庆医科大学附属第一医院
主治医师，医学硕士
重庆市医学会神经内科学专委会神经介入学组副组长
重庆市医学会神经内科学专委会神经重症学组委员
重庆市卒中学会缺血性卒中专业委员会常委
重庆市老年学和老年医学学会脑血管病介入治疗分会常委
重庆市卒中学会青年理事会常务理事
重庆市卒中学会脑血管介入及急诊介入分会委员
主要从事脑卒中急诊绿色通道、缺血性脑血管病介入治疗和神经重症工作
团队专家
胡子成
重庆医科大学附属第一医院
主任医师，医学博士，博士后
重庆医科大学附属第一医院神经内科副主任
重庆市医学中青年高端人才
重庆市区县医学头雁人才
中国卒中专科联盟常务委员，中国医师协会神经内科医师分会脑血管病病学组委员，重庆市医学会卒中分会常务委员，重庆市医学会神经内科学分会委员，重庆市卒中学会常务理事，重庆市卒中学会青年工作委员会会长，重庆市医师协会神经内科分会委员
以第一作者或通讯作者发表SCI论文10篇，最高影响因子11分，主持基金3项
擅长：脑血管病、头晕、帕金森病等疾病的诊治
张华
重庆医科大学附属第一医院
主任医师，医学博士，副教授，硕士研究生导师
重庆市卒中学会青年理事会常务理事
重庆市老年痴呆防治协会副秘书长
重庆市卒中学会脑血管介入及急诊介入委员
2017.8-2018.8在加拿大麦吉尔大学做访问学者
以第一作者或者通讯作者发表SCI论文20多篇。主持或者参与重庆市教委、重庆市自然科学基金及国家自然科学基金5项
黄书翰
重庆医科大学附属第一医院
副主任医师，医学硕士
长期从事神经介入与神经重症工作，每年收治危重病人300余人，每年完成介入手术500-600余台次，其中急诊取栓每年约130-140余台次，累计进行血管内治疗手术超过3000例
中国卒中学会“急性脑梗死再灌注质量改进国家行动”取栓工作全国百佳优秀个人；首届“中国神经介入医师手术大师赛”全国20强及人气医师，并担任青年评委
发表SCI 6篇，中文核心5篇，主持重庆市课题一项
目前任职：重庆市卒中学会缺血性卒中分会副主任委员，重庆市卒中学会脑静脉病变分会副主任委员，重庆市卒中学会青年理事会常务理事，重庆市医师协会神经介入医师分会委员，重庆市健康促进与健康教育学会脑血管专委会青委会主任委员，中国研究型医院学会介入神经病学专委会卒中急诊学组委员，重庆市老年学和老年医学学会脑血管介入治疗分会委员，国家卫建委百万减残办公室卒中学院区域级讲师
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