患者：男性，62岁。

主诉：主因“左侧肢体无力、头晕6小时余”入院。

现病史：患者诉入院前6小时在外散步时出现左侧肢体无力，左上肢可抬举，左下肢无力，坐于地上，伴有头晕、反应迟钝，症状持续不能缓解，遂至我院急诊就诊，急查头颅核磁：1.右侧颞叶、岛叶大片状急性梗塞灶，请结合临床考虑。2.双侧额顶叶及左侧枕叶急性及亚急性腔梗可能，请结合临床考虑。3.双侧额顶叶多发缺血灶、软化灶。4.右侧大脑中动脉M2段及远侧闭塞，远端分支明显减少。5.右侧颈内动脉C7段小动脉漏斗可能，为进一步诊治，以“急性脑梗死”收住我科。平素精神、睡眠、饮食可，大小便正常，体重无明显改变。

既往史：4月前发现肺癌胸膜转移、骨转移，规律于广州当地医院行培美曲塞0.85g+洛铂40mg+信迪利单抗200mg+伊匹木单抗50mg化疗+免疫治疗，每21天一次，治疗期间血小板曾低至57×10^9/L，目前规律服用甲泼尼龙、奥美拉唑、利伐沙班、叶酸、多烯磷脂酰胆碱、羟考酮、吡非尼酮治疗。否认既往高血压、糖尿病、冠心病、脑梗死等其它慢性病病史。否认乙肝、结核病史，否认食物药物过敏史，否认输血史。预防接种史不详。吸烟史40余年，已戒烟4个月，无嗜酒史。

入院查体：T 36.5℃，R 20 次/日，P 76次/分，BP 112/81mmHg。神清，言语不清，烦躁不安，定向力下降，查体部分合作，双眼向右侧不完全凝视，双侧瞳孔等大等圆，d=3mm，对光反射灵敏，眼震（-），左侧鼻唇沟浅，示齿不配合，伸舌不配合，左侧肢体肌力IV级，肌张力正常对称，四肢腱反射等称，左下肢病理征阳性，感觉与共济运动检查不配合，颈软，克氏征（-）。NIHSS评分8分。

我院急诊头颅CT：右侧颞叶稍低密度影，梗死灶可能？其它待排？右侧大脑中动脉M1段以远可见致密影征。

急诊头颅MRI：右侧颞叶、岛叶大片状急性梗塞灶，双侧额顶叶及左侧枕叶急性及亚急性腔梗可能。

急诊头颅MRA：右侧大脑中动脉M2段及远侧闭塞，远端分支明显减少。

急性脑梗死（定位：右侧大脑半球；TOAST分型：其它原因型？）

肺恶性肿瘤、胸膜转移、骨转移

轻度贫血

左下肢静脉血栓

患者诊断急性脑梗死明确，头颅核磁提示右侧大脑半球大面积梗死，右侧大脑中动脉闭塞，既往有肺恶性肿瘤化疗史，化疗期间血小板低至57×10^9/L，溶栓出血风险极高，不建议予静脉溶栓。NIHSS评分≥6分，符合血管取栓治疗适应症，无相关禁忌症，向患者家属交代病情及取栓的风险和预后，患者家属表示知情并同意，直送手术室行全脑血管造影术+机械取栓/动脉溶栓术。

脑血管造影明确责任血管，首先尝试ADAPT技术抽吸，若开通失败，则联合支架取栓，必要时球囊扩张、支架置入等措施挽救治疗。

16时05分至16时50分。

局麻+插管全麻。

8F 动脉短鞘

猪尾管、单弯管、多功能管

泥鳅导丝

加奇生物 8F Fluxcap^®球囊导引导管

加奇生物 6F Tethys AS^®血栓抽吸导管

0.014" 微导丝

2.7F 150cm 微导管

造影提示：I型主动脉弓，右侧大脑中动脉M1远端闭塞。

建议稳定通路：同轴技术 ，在泥鳅导丝及多功能导管引导下，将8F Fluxcap^®球囊导引导管置于右侧颈内动脉C1远端。

6F Tethys AS^®血栓抽吸导管在微导丝微导管引导下到位血管闭塞部位。

Fluxcap^®球囊导引导管近端保护下，ADAPT技术抽吸血栓：持续负压抽吸90秒。然后负压下将6F Tethys AS^®血栓抽吸导管撤出体外，同时负压抽吸8F Fluxcap^®球囊导引导管，可见导引导管内有血栓取出。抽瘪BGC球囊恢复颈内动脉前向血流。

复查造影，原闭塞血管通畅，前向血流TICI分级3级。

术后查体：患者肢体乏力明显好转。神清，言语稍欠清，查体可部分合作，双眼向右侧不完全凝视，双侧瞳孔等大等圆，d=3mm，对光反射灵敏，眼震（-），左侧鼻唇沟稍浅，伸舌偏左，四肢肌力V级，肌张力正常对称，四肢腱反射等称，双下肢病理征阴性，颈软，克氏征（-）。NIHSS评分3分。

术后第2天复查头颅CT：右侧颞叶、岛叶、双侧额顶叶及左侧枕叶稍低密度影，拟脑梗死，原右侧大脑中动脉M1段以远致密影征，现显示欠清。

术后5天查体：神清，言语清晰，查体合作，双眼无凝视，双侧瞳孔等大等圆，d=3mm，对光反射灵敏，眼震（-），鼻唇沟对称，伸舌居中，四肢肌力V级，肌张力正常对称，四肢腱反射等称，双下肢病理征阴性，颈软，克氏征（-）。NIHSS评分0分。

辅助检查：

双下肢静脉彩超提示：左侧下肢股总静脉、大隐静脉近端、股浅静脉、股深静脉、双侧腘静脉及腓动脉内异常声像，考虑深静脉血栓形成。

血栓送检病理结果回报：（血栓）送检为凝血组织及少许炎性渗出物。

凝血四项：D-二聚体明显增高。