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大脑中动脉巨大夹层动脉瘤罕见且相关报道很少。本文报道了利用颅内外搭桥加显微缝合技术成功治疗4例大脑中动脉主干巨型夹层动脉瘤经验。

选择颌内动脉（IMA）作为最佳供体血管，主要基于以下三个原因：

1)其直径与桡动脉及大脑中动脉M2段匹配良好；

2)可避免颈部切口，从而防止颈部旋转可能导致的血流紊乱；

3)所需移植血管长度更短。

标准手术步骤包括夹闭动脉瘤近端血管，同时在病变远端的M2段颞干建立旁路。值得注意的是，M2段通常分为两大分支，其中颞干因其术后神经功能缺损风险较低而成为首选受体血管。

一名23岁男性患者因持续头痛一年就诊。他曾因右侧大脑中动脉主干巨大动脉瘤接受夹闭手术（图1A、B），但术后头痛仍持续。一年后随访血管造影显示原部位动脉瘤明显复发（图1C、D）。采用颌内动脉-桡动脉-大脑中动脉搭桥术加动脉瘤夹取出术加动脉瘤缝合塑形术治疗该患者，术中采用9-0尼龙缝线重建MCA主干，使其管腔直径达到1.5-2.0毫米，并保留所有穿支血管，术中吲哚菁绿血管造影证实重建MCA主干通畅，多普勒超声测得血流速为45毫升/分钟（图1E-H）。术后CTA提示动脉瘤消失，搭桥血管通常，术后无神经功能障碍。6年后随访提示重建的MCA主干及IMA-MCA搭桥血管持续通畅（图I-L）。患者恢复正常生活，婚后育有一子。

一位73岁女性患者因持续10天的严重头痛、畏光及左下肢瘫痪转诊至我院。外院初诊行脑血管造影显示两处动脉瘤：右侧颈内动脉瘤和左侧大脑中动脉M1段巨大动脉瘤（直径>2.5厘米）（图2A、B）。虽经血管内弹簧圈栓塞术成功处理右侧颈动脉病变，但M1段动脉瘤因技术限制无法栓塞，遂转入我神经外科中心行翼点开颅显微镜下夹闭术。术中采用颌内动脉-桡动脉-大脑中动脉搭桥术加动脉瘤缝合塑形术治疗该患者（图2C、D），术后恢复平稳，一周内患肢肌力从微弱收缩进展至抗重力运动。术后MR血管造影证实IMA-M2搭桥通畅且动脉瘤完全闭塞（图2E箭头示瘤体远端IMA-M2吻合口，箭头标记瘤体），动脉自旋标记成像（图2F）显示灌注稳定。

一名34岁男性患者3个月前因动脉瘤破裂导致蛛网膜下腔出血接受了手术夹闭治疗，术后出现左侧偏瘫。随访血管造影显示动脉瘤残留（图3A、B）。因此，患者在我院接受了第二次手术干预，以治疗残留动脉瘤并预防潜在再出血。术中采用颌内动脉-桡动脉-大脑中动脉搭桥术加动脉瘤夹移除术加动脉瘤重塑术（图3C、D），术中吲哚菁绿荧光造影显示IMA至MCA远端的搭桥通畅。多普勒超声检测证实搭桥血流量为60毫升/分钟。术后血管造影评估显示MCA主干重建成功，血流充足且无动脉瘤复发迹象（图3E、F）。但IMA至MCA-M2段的搭桥未能保持通畅。幸运的是，患者未出现新的神经功能缺失。

74岁女性患者因持续10天的严重头痛入院，CT扫描确诊为蛛网膜下腔出血。血管造影显示其大脑中动脉M1-M2分叉处存在巨大动脉瘤（图4A）。由于该动脉瘤不适合血管内介入治疗，患者转入我院接受根治性手术。术中采用颌内动脉-桡动脉-大脑中动脉搭桥术加动脉瘤重塑术（图4B-D），术后CT血管造影显示M2段一支血管保持通畅，动脉瘤完全消失。然而造影未能显示颌内动脉至M2远端的搭桥通畅性，这可能由于M2段血流量高于移植血管所致（图4E）。患者术后一个月出院时无神经功能障碍，三个月随访时已恢复正常活动。

对于大脑中动脉主干的大型夹层动脉瘤，显微缝合技术通过重建主干并保留穿支血管，提供了一种有效的治疗选择。该技术在开颅夹闭或血管内介入面临技术限制时尤为宝贵。