近年来，血流导向技术作为脑动脉瘤治疗领域的重要突破，正逐步改变神经介入的治疗模式。与传统瘤内填塞不同，血流导向密网支架通过精准重构载瘤动脉的血流动力学，逐步诱导动脉瘤闭合，为治疗复杂、宽颈甚至分叉区动脉瘤提供了新的解决思路。
p64 Classic血流导向密网支架采用高柔顺性的镍钛合金丝编织而成，具备完全可回收、高金属覆盖率等多项技术优势。其独特的可回收设计大幅提升了术中可控性，释放过程更为简便灵活，尤其适用于解剖结构复杂或需多次微调的颅内动脉瘤治疗。该产品在欧洲已广泛应用，临床安全性和有效性均获得充分验证。
本期由西安交通大学第一附属医院于嘉教授为大家分享“p64 Classic血流导向密网支架在左侧颈内动脉眼段侧壁动脉瘤中的临床应用”。
患者：男性，60岁。
现病史：患者1月前因左侧肢体麻木、无力在当地医院就诊。行头颅MRI平扫+DWI+MRA提示右侧基底节区少在新发小梗死灶、右侧大脑中动脉M1段中度狭窄、左侧颈内动脉眼段动脉瘤，经积极双抗+他汀类药物对症治疗后病情稳定，患者对颅内动脉瘤手术意愿强烈，为求进一步诊治来院拟行DSA评估并血管内治疗，拟以“颅内动脉瘤”收入院。
既往史：既往有高血压、糖尿病病史多年，自行用药控制尚可。
头颈MRA/CTA及造影检查提示：左侧颈内动脉眼段外侧壁微小宽颈动脉瘤。
动脉瘤位置和大小：
动脉瘤性质：左侧颈内动脉眼段外侧壁、微小宽颈动脉瘤，过眼动脉水平。
动脉瘤大小：瘤体约2.26mm×2.66mm，颈内动脉末端、虹吸弯段、海绵窦段管径分别约3.46mm、4.67mm、4.45mm，长度跨度约21mm。
手术指征：
患者左侧颈内动脉眼段动脉瘤，年龄远小于75岁，动脉瘤已入颅，患者对病变极度担心，手术意愿强烈，且伴有高血压、糖尿病史。
手术预案：
拟经右侧股动脉穿刺入路，行单纯血流导向装置植入治疗（按测量数据选择p64 Classic血流导向密网支架 5mm*18mm）。
6F 90cm 长鞘
6F 115cm 中间导管
微导管
0.014" 微导丝
沃比医疗 5mm*18mm p64 Classic血流导向密网支架
建立通路：采用同轴系统，在6F 90cm长鞘支撑下，将6F 115cm中间导管送至海绵窦段后膝建立通路。
微导管到位：在微导丝引导下，将预塑形支架微导管送至大脑中动脉M2段备用。
支架输送及释放：
5mm*18mm p64 Classic血流导向密网支架沿微导管输送到位，释放过程中采用原位释放技术，术中可通过多角度造影确认支架位置。
支架尾端打开
支架解脱过程：
- 支架尾端定位准确后，可直接在原位完成解脱，一步释放，过程稳定顺畅。
- 支架释放过程中通过轻度推拉调节张力，整体中远段张开良好，尾端最终定位于海绵窦段后膝处。
- 术中视频显示，支架尾端8个显影标记点在解脱后即刻完全张开，与解脱前位置一致，无前移现象。
支架解脱瞬间
支架解脱技巧：
- 旋松并移除支架输送导丝近端的白色锁定装置。
- 将标准的0.014" 扭控器安装至裸露的输送导丝上，位置应距橙色输送管末端约1cm，并确保固定牢靠（更换过程中，请勿移动输送导丝或橙色输送管）。
- 右手固定0.014" 扭控器，左手握住灰色辅助手柄向近端方向缓慢回撤约1cm，支架即可实现即时原位解脱并释放。
术后即刻造影（DSA）：
术后正位、侧位造影的减影像、非减影像和透视像以及三维重建提示p64 Classic血流导向密网支架全段充分张开贴壁，支架头端位于颈内动脉末端，支架尾端位于海绵窦段水平段，瘤颈被完全覆盖，载瘤动脉血流通畅良好，晚期可见瘤囊内略有造影剂滞留。
术后三维重建：
1.治疗策略思考和手术方案：此患者采取p64 Classic血流导向密网支架置入，将困难病例简单化，大大降低了繁琐手术步骤，降低了围手术期风险，且文献报道，p64 Classic血流导向密网支架术后9个月愈合率在83.8%，大大提高了远期动脉瘤治愈率。
2.产品临床优势和获益总结：
p64 Classic血流导向密网支架总体使用体会良好，最特殊的机械解脱特性决定了支架能够百分百回收再释放，让临床医生有了纠错改错的机会，可以更精准地调整支架位置，达到最佳的治疗效果。
p64 Classic血流导向密网支架采用镍钛合金材质，不宜过度扩张，选择支架直径以最大血管直径（通常是近端）确定，使得支架释放后尽可能接近目标血管直径，不建议选择过小的规格。
p64 Classic血流导向密网支架尾端八个标记点提供了更优异的可视化效果，尾端在解脱前应保持在血管中央，确保尾端解脱后不会出现明显的前移现象，保证支架尾端能够做到更精准定位。
p64 Classic血流导向密网支架是国产沃比公司收购德国菲诺克斯的产品，我们期待它后面会有更多的应用场景，造福于更广大的患者群体，取得更安全有效的治疗效果！！！
韩建峰
西安交通大学第一附属医院
医学博士，主任医师，研究生导师
西安交通大学第一附属医院副院长
国家卫健委百万减残工程专家委员会副主任委员；国家卫健委能力建设与继续教育中心神经介入专业委员会秘书长
中华医学会神经病学分会脑血管病学组委员
中华医学会陕西神经病学分会候任主委
中国医药教育协会脑卒中血运重建专委会副主委；中国卒中专科联盟副主委兼秘书长
陕西省医师学会神经介入分会主任委员
于嘉
西安交通大学第一附属医院
神经内科副主任，博士，副教授
陕西省医师协会神经介入专委会副主委
陕西省医师协会神经内科医师分会常委
中国卒中学会复合介入神经外科分会委员
陕西卒中专科联盟神经介入专委会主委
陕西卒中专科联盟颈动脉外科专委会副主委
陕西省卒中学会神经介入分会副主委
陕西省百万减残工程专委会副秘书长
陕西省医学传播学会脑血管病专委会副主委
陕西省中西医结合学会神经介入专委会副主委
陕西省红十字基金会神经血管专委会副主委
陕西省国际医学交流促进会神经介入专委会副主委
主持陕西省自然科学基础研究计划青年项目1项；全军“十一五”军事医学重点课题研究者；国家“十二五”科技支撑计划重点课题研究者；发表SCI和中文核心期刊论文20余篇
孙鹏
西安交通大学第一附属医院
主治医师，博士。主要从事脑外伤以及脑血管疾病方面临床和基础的相关研究工作，参与国家自然科学基金研究2项，以第一作者或者通讯作者在国内外杂志发表论文13篇，其中被SCI收录7篇。以副主编参编专著1部，以编委参编专著2部
国家卒中学院特聘讲师
陕西省医师协会神经介入委员会委员
陕西中风识别委员会副主任委员
陕西省红十字基金会神经血管专业委员会常务委员
陕西省医学传播学会脑血管病专业委员会常务委员
陕西中西医结合学会神经介入专业委员会常务委员
陕西省非公立医疗机构神经外科专业委员会委员
陕西省国际医学交流促进会神经介入专业委员会委员
西安医学会神经介入专业委员会委员
陕西省保健学会脑疾病防治专业委员会委员
陕西中西医结合学会神经重症委员会委员
陕西卒中专科联盟神经介入专业委员会常务委员
陕西卒中专科联盟颈动脉外科专业委员会秘书长
陕西省营养学会营养与代谢管理委员会常务委员
沃比医疗控股有限公司（以下简称“沃比医疗”）成立于2015年12月，专注于提供创新性、突破性和经临床验证的卒中治疗技术和解决方案。2022年4月，沃比医疗成功收购了总部位于德国的全球神经介入行业的领先企业phenox GmbH。本次收购丰富了沃比医疗的神经介入产品组合，使其更具全球竞争力。截至目前，沃比医疗在全球拥有5个研发中心、3个生产基地及700余位员工，已获全球专利超过200项。
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