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临床信息
患者女性，67岁。
主诉：颅内动脉瘤术后5月余，要求复查。
现病史：患者5月余前因诊断“颅内动脉瘤破裂”，急诊行支架辅助下弹簧圈栓塞，治疗交通段破裂动脉瘤，术后告知颈内动脉有其他多发动脉瘤，术后恢复可，出院后无诉头晕头痛等不适，现患者回来复查要求处理上次未处理的动脉瘤，遂来我院门诊就诊，门诊拟“颅内动脉瘤术后”收住入院。
既往史：4年前患有高血压病，最高达150/90mmHg，目前服用厄贝沙坦75mg qd+氨氯地平片5mg qm，血压控制可。5月余前行“经导管颅内动脉瘤支架辅助栓塞术”。
查体：神清，精神可，沟通尚可，双侧瞳孔等大等圆，d=2.5mm，对光反射可。颈软，气管居中。胸廓无明显畸形，活动度可，听诊双肺呼吸音清，未闻及明显干湿啰音；心律齐，各瓣膜听诊区未闻及明显病理性杂音。腹部平软，无压痛反跳痛，四肢肌力V级。
术前检查
02
术前3D：
初步诊断
初步诊断：左侧颈内动脉眼动脉段动脉瘤；左侧颈内动脉交通段动脉瘤术后。
侧别、位置：左侧颈内眼动脉段多发动脉瘤，有两个，远端动脉瘤大小约5.35mm*3.71mm，瘤颈约5.2mm，近端动脉瘤大小约1.83mm*3.35mm，瘤颈约4.78mm。
动脉瘤的形态：均为囊状动脉瘤。
治疗方案：应用血流导向密网支架治疗。
术前难点分析
1、血管很迂曲，对支架的抗扭结性要求较高，且对支架在迂曲部位打开要求较高。
2、患者交通段曾经植入辅助支架，本次治疗眼动脉动脉瘤，远端密网的贴壁和打开可能有一定的困难，要确保头端锚定和贴壁。
Lattice测量选型
远端锚定点：3.28mm
瘤颈近端：3.1mm
近端着陆点：4.08mm
覆盖长度：25mm
选择型号及说明：Lattice血流导向密网支架4.4mm*25mm，5个机械球囊
术中使用材料
6F 导引导管
0.071" 颅内支撑导管
0.014" 微导丝
0.027" 微导管
Lattice血流导向密网支架4.4mm*25mm，5个机械球囊
03
手术过程
微导丝、微导管到位。
Lattice远端释放，可见头端打开顺畅。
Lattice释放至中段，保持张力，贴壁自然，弯曲处打开良好。
Lattice近端释放。
释放完成，即刻造影。
总结体会
Lattice是一款钴铬合金支架，输送顺畅，在远端有辅助支架存在的血管段也较易打开。
Lattice需要从大脑中至海绵窦段释放，多次过弯，通过机械球囊的辅助，打开顺畅，未发生扭结。
单枚支架即可覆盖病变段，原位释放，减少对血管的伤害。
术者简介
谭显西
温州医科大学附属第一医院
温州医科大学附属第一医院神经外科副主任，主任医师，副教授，硕士研究生导师
浙江省卒中协会委员、浙江省医师协会神经外科分会血管组副组长、浙江省精准医学协会脑血管分会常委、浙江省神经介入专委会副主委、温州市脑血管康复协会副主委、温州市551人才。山东省、江苏省、江西省科技课题审核专家库成员。国际神经外科杂志审稿专家
曾怀文
玉环市人民医院
科主任，主任医师，玉环市名医、名医工作室领衔人，温州医科大学兼职教授
浙江省神经科学会神经外科学学术委员会委员
浙江省神经外科技术指导中心委员
中华医学会浙江省神经外科分会脑血管学组委员
中华医学会台州市神经外科分会常务委员
科研工作：课题研究4项，发表论文10篇
专业特长：重型颅脑损伤的治疗、脑血管病的介入及显微外科治疗、脑肿瘤的手术治疗
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