本期为大家分享吉林大学第一医院王宏磊教授、陈儇教授带来的心玮“如意”血流导向密网支架治疗动脉瘤2例，欢迎广大同道阅读、交流、探讨！
病例简介
患者：男性，60岁。
主诉：体检发现颅内动脉瘤2周。
既往史：高血压病史，规律药物治疗，控制尚可。2年前脑梗病史。
查体：神清语明，四肢活动良好，Kernig征阴性，未见明显异常。
辅助检查：头部CTA提示左侧颈内动脉床突上段小凸起，怀疑动脉瘤可能。
术前影像
入院后DSA检查，右侧颈内动脉造影显示右侧颈内动脉后交通段壶腹。
左侧颈内动脉造影显示左侧颈内动脉床突上段动脉瘤，左侧椎动脉造影左侧P1缺失，左侧胚胎性大脑后动脉。
3D-DSA：大小约3.5mm×3.0mm，瘤颈约2.6mm。
治疗策略
动脉瘤位于床突上段，体积较小，传统支架辅助栓塞，微导管稳定到位及瘤内弹簧圈致密填塞具有一定挑战，作为未破裂动脉瘤单纯血流导向装置植入是一种可靠选择。
而该患者动脉瘤远心端和近心端颈内动脉管径差较大，支架型号选择及释放位置是手术成功的关键因素。考虑大尺寸支架在小管径血管弯曲处可能出现打开不良，最终选择“如意”4.5mm×16mm血流导向密网支架将头端定位至胚胎性大脑后动脉开口近心端，尾端定位于眼动脉开口附近，降低支架贴壁不良风险。
手术耗材
心玮御龙（DMC27）支架微导管
心玮“如意”FDD 4.5mm×16mm血流导向密网支架
微导丝
手术过程
工作角度。
心玮御龙（DMC27）支架微导管到位过程。
“如意”4.5mm×16mm密网支架输送过程，推送顺滑。
如意密网支架头端定位及释放。
如意密网支架中段及尾端释放过程。
因如意密网支架落脚点位置，血管迂曲且变径较大，支架尾端在小弯侧贴壁不良。
微导丝按摩。
再次造影显示良好贴壁，支架头端定位至胚胎性大脑后动脉开口近心端，尾端定位于眼动脉窝血管管径适宜部位。
术后即刻。
Vaso CT。
“如意”密网支架是一款涂层设计的钴铬材质密网支架，具有传统钴铬密网支架的高径向支撑力和血流导向能力的同时，表面被覆聚磷酰胆碱涂层，且具有抗血栓超亲水特性，有益于降低血管狭窄风险，抑制血栓形成并促进内皮化，并使得支架的推送更加顺滑。同时输送导丝远端镍钛小球设计能够辅助支架头端的打开，助力支架顺利释放。
该病例中载瘤动脉管径变化急剧，考虑大尺寸支架在小管径血管弯曲处可能出现打开不良，我们选择较小尺寸支架并于术中严格定位支架头端及尾端位置，如意密网支架在如此高要求的操作中表现优异。
整个手术过程中我们使用如意密网支架搭配心玮御龙（DMC27）微导管，支架推送顺滑、显影良好，打开容易，期待如意密网支架在未来的大宗病例随访结果展现卓著的疗效，能够降低患者抗血小板应用剂量和时间，造福更多的动脉瘤患者。
王宏磊
吉林大学第一医院
医学博士，教授，主任医师，博士研究生导师
现任吉林大学第一医院神经血管病外科副主任
中华医学会神经外科学分会神经介入学组委员，中华医学会卒中学会重症分会常务委员，中国医师协会神经介入专业委员会委员，吉林省卒中学会理事会秘书长等等
从事神经外科工作30余年，擅长各种脑血管疾病的介入微创和显微外科手术治疗，被多次授予吉林省科技进步奖、吉林大学医疗成果奖并承担多项课题项目，发表SCI文章30余篇
病例简介
患者：男性，46岁。
主诉：间断性头疼2个月。
既往史：吸烟史，否认高血压病史。
查体：神经系统查体未见异常。
术前影像
头部CTA显示左侧椎动脉V4段夹层动脉瘤。
头部DSA：工作角度及3D角度造影。
治疗方案分析
1.患者为椎动脉夹层动脉瘤，近心端发出小脑后下动脉，此种病例最适合使用密网支架进行治疗；
2.治疗过程中要注意支架头端锚定要避开椎基底动脉结合部，邻近动脉瘤处可推密支架。
手术耗材
心玮“如意”FDD 4.75mm×20mm血流导向密网支架
7F 105cm 导引导管
0.027inch 微导管
0.014" 微导丝
手术过程
如意密网支架头端打开。
整体回撤头端锚定。
造影确定如意密网支架头端锚定位置。
如意密网支架中段释放-近夹层动脉瘤处释放。
如意密网支架中段释放-近夹层动脉瘤近心端释放。
如意密网支架尾端释放。
回收系统。
如意密网支架释放完毕，并按摩支架后造影。
术后VASO CT及造影对比。
“如意”密网支架使用特点如下：
①输送释放顺滑；
②良好的径向支撑力；
③镍钛小球可在支架打开和贴壁提供帮助；
④聚磷酰胆碱涂层设计可促进内皮化，支架推送更顺滑；
⑤此支架较镍钛密网支架无明显短缩。
此类密网支架是夹层动脉瘤合并动脉分支的治疗首选。
陈儇
吉林大学第一医院
吉林大学第一医院神经血管外科诊疗中心副主任
主任医师，教授，博士生导师
国家卫生计生委脑卒中防治专家委员会出血性卒中外科专业委员常委
中国医师协会神经介入专业委员会脑血管病复合手术专业委员会委员
吉林省医师协会神经介入专业委员会副主委
吉林省卒中学会神经介入分会常委
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心玮，国产唯一提供动脉瘤治疗整体解决方案商
心玮医疗
HeartCare
上海心玮医疗科技股份有限公司（股票代码：06609.HK）成立于 2016 年，公司着眼于中国未被满足的临床医生和患者需求，致力于提高医疗创新技术和产品的可及性，降低重大疾病死亡率，改善患者预后，守护生命健康。公司总部位于上海临港新片区，在南京江北新区、美国加州设有研发生产中心，并在北京、香港等地设有分支机构。
目前，心玮医疗已在神经介入领域开拓性地打造了脑卒中治疗及预防一站式解决方案，产品管线涵盖取栓、动脉瘤及狭窄等神经介入治疗器械、介入通路器械以及卒中预防类器械。公司拥有国产医疗器械产品注册证32项，授权专利超过250件，部分产品获“创新器械优先审评”资格，销售渠道覆盖国内除澳门地区以外的全部省级行政区，产品在超2500家终端医院使用。
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