术者寄语
椎动脉残端综合征为后循环大血管闭塞相关疾病，其致死、致残风险极高，及时有效开通椎动脉残端相关闭塞血管、恢复后循环血流灌注是改善患者预后的核心关键。此类患者多存在椎动脉起始部闭塞形成残端，残端内血栓易脱落引发远端血管（如基底动脉）栓塞，且常伴随颈升动脉等代偿血管供血不足，整体侧支循环代偿能力较弱等特点，因此，在治疗中需优先通过精准影像学评估明确残端位置、血栓情况及代偿血管状态，快速决策并选择合适的介入路径，谨慎评估逆向开通可行性，以安全高效的方式实现血管再通。加奇生物的Syphonet®取栓支架全系兼容0.017in微导管，头端的抓捕网篮设计可有效防止碎栓逃逸，且支架通体显影，是一款性能优异的取栓支架。
本期「沛嘉加奇·嘉介谈」邀请河北省人民医院徐国栋副主任医师、姚文涛主治医师，分享Syphonet®取栓支架助力椎动脉残端综合征取栓一例，精彩不容错过。
病例简介
01 患者基本信息
患者：男性，44岁。
主诉：主因突发意识不清5小时余入院。
既往史：高血压、2型糖尿病病史，家族史无特殊。
入院查体：意识障碍，无言语，高级皮层功能查体不能配合，双侧瞳孔正大等圆，对光反射灵敏，直径约2.0mm，瞳孔对光反射存在，双眼球活动可，四肢肌力、肌张力查体不能配合，粗测左侧肢体肌力IV级，右侧肢体肌力III级，双侧巴氏征阳性。
02 术前影像信息
头颅核磁提示小脑、脑干、双额深、左颞深多发急性或亚急性梗死。椎基底动脉显影不佳，右侧大脑后动脉P2段局限性狭窄。
诊疗经过
01 术前评估
相关评分
NIHSS评分14分（意识2分、提问2分，指令2分，运动6分，构音2分）；GCS评分 E3V1MI；发病前mRS评分0分，发病后mRS评分4分。
术前诊断与评估
患者年轻，发病时间短，症状较重，后循环梗死预后较差，大血管闭塞预后更差，此类患者，介入取栓优于单纯内科药物治疗，同家属沟通后予急诊取栓治疗。
02 术中涉及介入器械选择
MPA导管
泥鳅导丝
微导丝
3.0*20 球囊
5F Sofia导管
加奇生物 4.0*30mm Syphonet®取栓支架
03 治疗过程
血管造影：
主动脉弓。
右侧颈内动脉血流通畅，右侧大脑前动脉未显影，右侧胚胎型大脑后动脉。
左侧颈内动脉血流通畅，左侧前交通开放，左侧胚胎型大脑后动脉。
左侧椎动脉V4段闭塞。
右侧椎动脉为优势，V1段闭塞，锁骨下动脉可见小椎型残端，颈升动脉代偿至V2段显影，远端汇入基底动脉，基底动脉中段闭塞。
手术过程：
输送导管内嵌MPA导管、泥鳅导丝尝试通过闭塞段，不能通过，微导丝、微导管配合下多次尝试仍不能通过。
将微导丝、微导管通过右侧颈升动脉较为困难。
更换另一个角度后到达右侧椎动脉。
逆向通过椎动脉开口。
尝试将微导丝穿入长鞘导管失败。
撤出微导丝、微导管，改为顺向配合通过椎动脉V1段狭窄处，选用3.0*20球囊扩张右侧椎动脉V1段，边松解球囊，边上推长鞘，越过闭塞段后撤出微导丝及球囊导管，经长鞘回抽未见血栓。
造影提示基底动脉中断闭塞。
引入5F Sofia导管到达V4段，因管腔纤细不能到达基底动脉，微导丝、微导管越过闭塞段，回抽可见小块血栓抽出，遂引入微导丝、微导管，仍不能将Sofia导管带至基底动脉，微导丝、微导管越过闭塞段，造影显示真腔。
沿微导管输送4.0*30mm Syphonet®取栓支架，覆盖闭塞段，缓慢释放Syphonet®取栓支架，造影显示血管再通，静置5分钟，边撤Syphonet®取栓支架，边经Sofia导管负压抽吸，可见Syphonet®取栓支架黏附长条血栓，Sofia导管无血栓抽出，复查造影可见基底动脉再通。
患者血压剧烈上升，高达208/107mmHg，复查头颅CT提示左侧小脑上动脉供血区造造剂染色，予降压后继续手术。
右侧椎动脉通畅。
右侧椎动脉、基底动脉通畅。
右侧椎动脉开口无缩窄。
04 患者预后
术后24h。
术后2天CTA。
术后7天，患者神志清楚，左侧肢体肌力3级，右侧肢体肌力1级。
病例总结
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必要性：内科药物治疗下，仍出现缺血表现，直接造成低灌注梗死或残端反复出现血栓脱落，造成远端供血区脑梗，甚至是基底动脉闭塞，此类患者适宜行椎动脉闭塞开通。
可行性：颈升动脉及颈深动脉是常见的椎动脉代偿分支，需要有足够的管径及相对平直的路径才能使用该类方法。
安全性：尽量避免导丝张力过高，导致血管切割出血，原则为能顺向开通椎动脉，尽可能避免逆向开通，不需开通，则不开通。
术者简介
徐国栋
河北省人民医院
神经介入科主任，医学博士，留美博士后，副主任医师，硕士生导师（专业型、科学型）
从事神经介入工作十余年
专业特长：急性缺血性卒中溶栓、取栓术，颅内动脉支架置入术，颅内动脉慢闭开通术，弓上动脉支架术，颅内动脉瘤栓塞术，颅内动静脉畸形栓塞术，硬脑膜动静脉瘘栓塞术等
中国医师协会神经介入专委会委员、中国卒中学会神经介入委员会青年委员、河北省医学会神经病学分会神经介入学组组长、河北省医师协会神经内科医师分会神经介入学组副组长、河北省医师协会神经内科医师分会委员、河北省急救医学会卒中专业委员会副主委、河北省卒中学会急诊急救学组常委、河北省医学会介入医学分会常委、国际脉管联盟中国分会青年委员、石家庄市神经介入专业委员会委员等、欧美同学会留美分会青委会委员
曾参与美国国立卫生院NIH课题1项，省级立项3项、厅级立项3项。获河北省科技进步奖一等奖1项，厅级科技进步奖一等奖1项，发表SCI论文5篇，专业论著2部
姚文涛
河北省人民医院
神经介入科，主治医师
河北省预防医学会神经介入分会常委
河北省研究型医院学会头痛与感觉障碍专业委员会常委
中国研究型医院学会介入神经病学专委会经桡介入协作组委员
北京神经内科学会神经介入分会委员
河北省药学会神经内科药学专业委员会委员
河北省急救医学会卒中专业委员会委员
擅长急、慢性颅内外血管狭窄及闭塞、颅内动脉瘤、静脉窦血栓等的介入治疗
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