081专栏｜戴征、李扬：同侧高到位-经右桡动脉应用APEX 7F（081）桡系统行颈内动脉颅内段次全闭塞NOVA支架血管成形术

因桡而生与众不同

APEX081专栏病例引言：

在没有APEX 7F（081）专用桡系统之前，经桡做颈动脉狭窄通常用6F长鞘或者8F导引导管，中间导管和普通DA由于支撑性和兼容性不足，通常是很难做颈动脉狭窄治疗的。但长鞘和导引导管的外径过大，要求患者桡动脉直径需≥2.5mm，且无短鞘的固定，直接应用长鞘对桡动脉的牵拉和损伤更大。这也成为经桡治疗颈动脉狭窄的一大问题。

APEX 081的桡管外径2.32mm，不仅解决了经桡尺寸适配的问题，同时0.081inch内腔可以兼容目前市场上所有的颈动脉支架，支架释放前可以造影定位，系统在弓部支撑非常稳定，很好地解决了目前经桡的难题。

引言

该病例为右颈C5段次全闭塞，经右桡动脉使用APEX 7F（081）桡系统高到位至C3及以上，未使用中间导管，为后续NOVA支架输送及释放提供了稳定通路。

本期术者

戴征

南京医科大学附属无锡人民医院

副主任医师，博士，硕士研究生导师

后备学科带头人

中国研究型医院介入神经病学专业委员会经桡动脉介入协作组委员

中国医药教育协会卒中教育专业委员会委员

中国中医药信息学会睡眠分会理事

熟练开展脑血管造影术，缺血性脑血管病支架植入术及急性缺血性卒中急诊取栓治疗，经桡动脉择期及急诊取栓，目前完成手术超过1000例

获省新技术引进奖二等奖一项

发表SCI论文15篇，中华及统计源论文7篇，近3年发表SCI4篇，其中2区TOP1篇，2区6分1篇

参与经桡动脉脑血管介入中国专家共识制定。主持后备学科带头人科研项目1项，无锡市卫健委面上项目1项，无锡市科协项目1项，院控新技术一项

李扬

南京医科大学附属无锡人民医院

神经内科住院医师，硕士研究生

擅长脑血管病介入治疗及眩晕诊治

科室简介

无锡市人民医院神经内科

无锡市人民医院神经内科是江苏省临床重点专科，南京医科大学神经病学硕士学位授予点；江苏省卫健委省级卒中救治中心，无锡市太湖人才计划顶尖团队核心成员；国家住院医师规范化培训专业基地，国家临床药物试验机构，国家老年疾病临床医学研究中心“PD”联盟单位，国家“百万减残工程”心脑健康适应中心，国家卫生健康委能力建设和继续教育神经介入中心建设单位。

科室下设2个病区（含卒中中心），设置门急诊（急诊卒中绿色通道、卒中门诊、帕金森病、癫痫、肉毒素、神经心理等专病门诊），神经电生理及脑血管超声室。2021年始联合神经外科设立神经诊疗中心，现有床位106张，年出院人数4500余人次，门急诊量12余万人次。

专科常规开展急诊静脉溶栓、急诊动脉取栓、颈动脉狭窄及闭塞、椎-基底动脉狭窄及闭塞的介入治疗及出血性脑血管病的救治；开展帕金森病DBS术中电生理监测、肌电引导下A型肉毒毒素局部注射治疗肌张力障碍疾病；神经心理疾病和认知障碍的综合评估和干预；开展颈动脉彩超、经颅多普勒、TCD发泡试验，动态视频脑电图检查，震颤分析，括约肌肌电图早期诊断运动障碍疾病，皮肤交感反应诊断自主神经疾病等技术。

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本期病例

患者基本信息

患者：女性，62岁。

主诉：发现右侧颈内动脉闭塞半月余。

现病史：患者半月余前因“脑梗死”于外院住院。住院期间行头颅MRA示：右侧颈内动脉局部闭塞，右侧大脑中动脉远端分支稀疏；遗留左侧肢体无力及言语稍含糊，反应迟钝。现患者言语不清及左侧肢体无力症状较出院时无变化。

既往史：2型糖尿病病史16年，长期德古门冬胰岛素联合达格列净、阿卡波糖、西格列汀降糖；有高血脂病史2年，未口服药物；有高血压病史1月，口服苯磺酸左氨氯地平降压，血压控制欠佳。

专科查体：神清，构音障碍，左侧鼻唇沟稍浅，伸舌稍偏左，左上肢肌力3级，左下肢肌力4+级，双下肢Babinski征阴性，粗测感觉未见异常，左手指鼻试验欠配合。

辅助检查：

（外院）3.0头颅MRI+MRA：右侧颈内动脉局部闭塞，右侧大脑中动脉远端分支稀疏；右侧半卵圆中心、放射冠、侧脑室旁、基底节区及胼胝体压部近期皮层下梗塞；脑白质病变，Fazekas 2级；右侧额叶SWI低信号，考虑微出血可能；部分鼻窦炎。

（2025-02-04，我院）行多排螺旋CT平扫（头颅），检查所见：双侧基底节区及额顶叶腔隙性脑梗塞。

术前影像

CTA+CTP：右侧大脑中动脉区低灌注，右侧颈内动脉C5段闭塞。

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高分辨MRI：右侧颈内动脉C5段闭塞可能，高信号血栓可能或脂质斑块可能。

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术前诊断

➤术前诊断

1.（右侧）颈内动脉次全闭塞（C5段）

2.高血压

3.糖尿病

4.脑梗死恢复期

➤狭窄测量

狭窄程度：99%

狭窄长度：9mm

狭窄近端参考血管直径：3.6mm

狭窄远端参考血管直径：2.3mm

术前讨论

➤拟行手术方案

局麻下经右侧桡动脉行全脑血管造影明确病变情况及侧支代偿；

全麻下经右侧桡动脉行右侧颈内动脉次全闭塞再通术。

➤手术策略

拟全麻下经右侧桡动脉行右侧颈内动脉C5段次全闭塞再通术。

术中使用赛诺神畅APEX TRA SYSTEM^®桡动脉通路导引系统7F-90cm建立稳定通路；考虑到后续可能使用5F中间导管，因此选择了内腔0.081" 的APEX 7F-90cm。

首先球囊扩张，如出现斑块弹性回缩或夹层则予以赛诺NOVA DES^®颅内药物洗脱支架植入。

➤术前用药

阿司匹林+氯吡格雷双抗5天，阿托伐他汀40mg强化降脂稳定斑块，氯吡格雷基因检测。

➤手术风险

再通失败、斑块脱落导致脑梗死、出血转化、高灌注等。

术中器械

导管：

埃普特 7F桡动脉薄壁鞘

赛诺神畅APEX TRA SYSTEM^®7F 90cm-130 SIM2桡动脉通路导引系统（包含7F-90cm外管及5F-130 SIM2内管）

导丝：

0.035" 190cm 泥鳅导丝

0.014" 200cm 微导丝

治疗器械：

2.5*10mm 颅内球囊扩张导管

赛诺医疗 3.5*15mm NOVA DES^®颅内药物洗脱支架

手术过程

通路建立：经右侧桡动脉近桡穿刺。升主动脉SIM2成型造影：超Ⅰ型主动脉弓，右侧颈内动脉C5段次全闭塞，局部小夹层形成，右侧前交通开放，代偿右侧大脑中动脉供血区。

赛诺神畅APEX 7F-90cm桡管同轴到位。

APEX 7F桡管到达C3，造影确认病变位置。APEX桡管到位高，考虑无需再使用中间导管。

导丝成袢通过病变部位。

使用2.5*10mm颅内球囊导管扩张。

扩张后考虑夹层形成。

正位见夹层形成。

17分钟夹层无缩小。

通过APEX桡管直接输送NOVA DES^®3.5*15mm颅内药物洗脱支架，APEX桡管通路整体非常稳定，输送NOVA顺畅。

NOVA支架展开形态良好。

16分钟造影，NOVA支架形态良好，血流不受限。

侧位造影

正位造影

APEX桡管高到位通过病变后造影。

术后DynaCT无造影剂外渗。

术后复查

➤患者术后情况

术后6天患者左侧肢体无力好转，反应迟钝好转。

➤患者术后6个月复查情况

患者术后6个月复查情况：mRS评分0分，无左侧肢体无力，言语清晰，反应正常。

➤患者术后6个月复查头颅CTA+CTP

支架形态良好，无再狭窄

无低灌注

手术总结

病例体会：

患者症状性右侧颈内动脉闭塞，此次有新发脑梗死，经治疗后仍有高级皮层功能受损（反应迟钝）、左侧肢体无力，生活自理困难，灌注影像有低灌注表现，有明确手术指征，经介入治疗后症状完全缓解，介入治疗明显改善患者预后。该病例提示对于首次脑梗死发病，有明确责任血管狭窄，经药物治疗后症状较重，同时有明显低灌注表现的患者，是能够从介入治疗中获益的。

手术操作体会：

1、APEX TRA SYSTEM^®桡动脉通路导引系统柔软段通过性强，能够顺利通过头臂干和右侧颈总动脉间较小的锐角夹角，中间段支撑力足，能够提供强支撑，使APEX不易滑入主动脉弓。

2、整体能够高到位，该病例APEX桡管能够到达C3段，该病例由于C3-C4有狭窄，因此开始APEX桡管未到达C4段，支架释放完毕后APEX桡管甚至可以接近C6段，说明正常情况下能够高到位，节省一根中间导管费用。

3、通常情况下APEX桡管到位推荐如下：

经桡介入手术技巧：

1.经桡动脉造影和治疗，我们均使用肝素3000单位+硝酸甘油200ug+维拉帕米2.5mg防止桡动脉痉挛以及桡动脉远期闭塞，目前完成近百例经桡脑动脉手术，接受复查的患者中出现桡动脉闭塞的不足5例。

2.超Ⅰ型主动脉弓选择升主动脉成型或主动脉瓣成型更简单。

3.经桡脑动脉同轴技术由于角度过小无法顺利将桡动脉通路导管置于目标血管时，可以采取以退为进法：将到位SIM导管快速回撤，同时推送通路导管；或加硬长泥鳅导丝支撑下，保持SIM管位置不变，缓慢推进通路导管。

4.NOVA在不使用远端通路导管等支撑情况下，可使用双导丝技术加强支撑，尤其可使用0.014和0.018双微导丝支撑下使NOVA顺利到位，亦可在扩张泄压同时前推通路导管越过狭窄处，木马技术释放NOVA。

赛诺经桡通路系列产品

桡动脉通路导引系统产品介绍

针对不同规格，更合理的分段设计：

赛诺经桡专用APEX TRA^®导管与中间导管及微导管匹配性表

赛诺经桡专用APEX TRA^®导管与常用颈动脉支架匹配性表

公司简介

赛诺神畅医疗科技有限公司（简称“赛诺神畅”或“公司”）由科创板上市公司赛诺医疗（688108.SH）于2020年在江苏苏州设立，注册资本1.35亿元人民币，经营面积一万余平米，拥有员工200余人，定位于高端神经介入器械的研发、生产及销售。

赛诺神畅业务覆盖神经介入缺血、出血、通路三大领域，目前已上市15款产品，公司依托核心科研团队及五大核心技术平台，开展研发二十余款创新产品，包括：自膨式颅内药物支架、新一代血流导向装置、颅内抽吸系统、颅内取栓支架、颅内药物球囊等，部分核心产品将填补国内空白，达到国际领先水平。

赛诺神畅致力于成为以创新为驱动的神经介入全产品线提供商，将始终聚焦神经介入前沿技术理念，以持续不断的创新和精益求精的品质，肩负中国高端医疗器械公司赶超世界同类产品行业巨头的担当。公司立志成为中国神经介入行业领军者，并将逐步进入国际市场，提高“中国创造”在国际范围内的影响力，向着世界一流神经介入医疗器械供应商的目标不懈努力奋斗！

说明：赛诺神畅医疗科技有限公司为赛诺医疗科学技术股份有限公司控股子公司。

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