【慧神介随光见】光影随行精细入微——OCT指导下颈动脉及锁骨下动脉狭窄精准化治疗

OCT相对传统影像技术的优势

OCT以其高分辨率，具有更好的组织特征识别能力，尤其在钙化厚度、细微结构识别；

图像更容易判读，能够有效识别薄纤维帽斑块（TCFA）、易损斑块、血栓、支架内再狭窄。

媲美组织切片的光学活检技术

CASE 01

OCT在颈动脉术中应用——颈内动脉狭窄

病史简介

患者：男性，83岁，急性起病。

主诉：因“突发言语不清2天”入院。

现病史：患者于2天前突发言语不清，伴恶心，无呕吐、头痛，无视物旋转、视物重影、黑朦等症状。

既往史：高血压病史10年；2型糖尿病史8年；下肢血管闭塞病史8年。

神经系统查体：意识清楚，部分运动性失语，定向力、记忆力、计算力正常，双侧瞳孔等大等圆，对光反射存在，双侧鼻唇沟对称，伸舌居中，咽反射正常，四肢肌力、肌张力正常，病理征未引出。

手术策略

术前诊断

1、腔隙性脑梗死

2、高血压病3级（极高危）

3、2型糖尿病

4、糖尿病性周围神经病

5、间歇性跛行

术前准备

口服阿司匹林100mg/天，氯吡格雷75mg/天，连续5天。

术中诊断

右颈内动脉狭窄。

手术名称

脑保护伞下右颈动脉支架置入术，经皮右颈动脉球囊扩张成形术，经光学相干断层扫描的非冠状血管血管内影像（OCT），脑血管造影术。

手术器械

瑛泰 6F LonAccess^®长鞘

璞慧 Wellreach^® 0.014" CG微导丝

保护伞

OCT成像导管

4.0*30mm 球囊

6.0*30mm 球囊

9.0*40mm 支架

手术过程

瑛泰 6F LonAccess^®长鞘超选入右侧颈总动脉造影，见右侧颈内动脉开口处重度狭窄。

璞慧 Wellreach^® 0.014" CG微导丝引导保护伞至右颈内动脉岩骨垂直段释放。沿保护伞微导丝送入OCT成像导管至右颈内动脉狭窄段以远。第二个显影点超过病变，且距离保护伞>3cm。

OCT成像导管到位：OCT成像导管回撤采集腔内影像。

OCT术前分析：OCT成像导管可见斑块有2个大破溃，还有一些小破溃，狭窄段管壁以脂质斑块、纤维化斑块为主，伴有多处小钙化，最小直径在1.5-3.8mm，平均直径3.5mm。

球囊预扩：沿保护伞导丝送入4.0*30mm球囊于右颈内动脉起始狭窄段加压至13atm扩张一次。

植入支架：植入一枚9.0*40mm支架，造影，支架打开效果不是很好。

球囊后扩：送入6.0*30mm球囊于右颈内动脉残余狭窄段加压至12atm扩张，造影见狭窄明显改善。

OCT支架后分析：OCT成像导管采集支架后腔内影像。

CASE 02

OCT指导锁骨下动脉狭窄评估及治疗

病史简介

患者基本信息：老年男性，慢性病程。

主诉：因“间断头晕半月余”入院。

现病史：半月余前无明显诱因出现头晕，呈间断发作，伴走路不稳，间断呃逆，无肢体无力、吞咽困难、饮水呛咳等症状。

既往史：长期高血压病史。

神经系统查体：无明确阳性体征。

术前影像

术前影像检查。

术前造影见左锁骨下动脉起始段重度狭窄。

手术器械

瑛泰 6F LonAccess^®长鞘

OCT成像导管

0.018" 300cm V18微导丝

0.014" 200cm Pilot150微导丝

4mm 保护伞

7.0*40mm 紫杉醇涂层外周球囊扩张导管

0.035" 260cm 加硬导丝

8.0*39mm 球扩支架

手术过程

瑛泰 6F LonAccess^®长鞘置于左锁骨下动脉起始段，路图下置入0.018" 300cm V18微导丝至左腋动脉，0.014" 200cm Pilot150微导丝置于左腋动脉，沿该微导丝送入OCT成像导管至左锁骨下动脉狭窄段以远。

OCT成像导管回撤采集腔内影像。

OCT术前分析：OCT成像导管可见整个狭窄段有多处钙化斑块、纤维化斑块和脂质斑块，还有多处破溃，可能是由于脂质斑块破裂形成的。

保护伞到位：撤出OCT成像导管，Pilot150微导丝送至左椎动脉V2段，沿该微导丝送入4mm保护伞并释放，避免在后续球囊扩张过程中斑块脱落引起脑栓塞。

沿V18微导丝送入7.0*40mm紫杉醇涂层外周球囊扩张导管至左锁骨下动脉起始狭窄段，加压至11atm扩张一次，撤出球囊，回收并撤出保护伞，撤出V18微导丝，经长鞘送入0.035" 260cm加硬导丝至左腋动脉，沿导丝送入一枚8.0*39mm球扩支架至左锁骨下动脉狭窄段，回撤长鞘，加压至11atm扩张释放支架于左锁骨下动脉起始段。