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临床信息
患者女性，60岁。
主诉：脑动脉瘤介入术后10年，头晕头痛5年，左眼失明1年。
现病史：10年前，患者因头部不适在当地医院检查磁共振显示双侧颈内动脉动脉瘤，左侧偏大。遂行左侧颈内动脉密网支架置入治疗动脉瘤，术后口服氯吡格雷、阿司匹林（相关资料已丢失）。术后左眼逐渐出现视物重影并间断头痛。1年前左眼出现失明，伴有左侧面部胀痛症状，持续性加重。来我院前1周，在当地行头部CT检查显示左侧鞍区巨大占位，考虑动脉瘤增大表现。
既往史：既往无高血压病史，无糖尿病史，无外伤、输血史，无食物、药物过敏史。
查体：左侧瞳孔直径约5mm，瞳孔对光反射消失。四肢肌力可，活动无异常。
术前检查
02
术前左侧颈内动脉正侧位及3D造影显示，C6段巨大型动脉瘤，射流征明显。
左侧动脉瘤分析：
通路困难，载瘤动脉近端有一密网支架，且伴有局限性狭窄，对于支架的到位和释放均带来难度。
右侧动脉瘤分析：
造影显示右侧C5段有一枚巨大动脉瘤，路径迂曲，计划分期治疗。
术中测量
载瘤动脉直径：远端 3.98mm；近端 4.02mm
覆盖长度：2.77cm
动脉瘤瘤颈宽度：4mm
治疗方案
术中使用材料
6F 90cm长鞘
6F 125cm远端通路导管
Sine 27微导管
Lattice血流导向密网支架4.1mm*25mm，4个机械球囊
3mm*10mm颅内球囊扩张导管
弹簧圈微导管
弹簧圈（六枚）：两枚25mm*50cm，20mm*50cm，9mm*30cm，7mm*30mm，6mm*20cm
03
手术过程
使用125cm中间导管上高支撑整体通路，微导管置于动脉瘤内，将Sine 27微导管到位左侧大脑中动脉后，输送Lattice到位，预备释放。
原密网支架远端未覆盖瘤颈，并且伴有狭窄：先行释放Lattice远端至中段，头端支架打开完整，超选弹簧圈微导管至瘤内，填塞弹簧圈，后完全释放Lattice，全程保持支架及通路稳定，释放完毕后，使用3mm*10mm球囊扩张导管对狭窄段行进一步扩张治疗。
术后即刻造影：动脉瘤内几乎不显影，载瘤动脉血流正常，各分支血管通畅。
随访情况
总结体会
对于此类巨大型动脉瘤的治疗，使用密网支架可减少弹簧圈的用量，血流导向明显。
本病例路径迂曲，使用长鞘与中间导管配合可高到位，稳定通路，Lattice在此情况下，顺利到位，通过性较好。
Lattice作为钴铬支架，径向支撑力强，利用机械球囊能够很好地打开头端、锚定血管。
若载瘤动脉合并狭窄，行球囊扩张成型处理，可更好地维持及重塑血管。
若双侧颈内动脉动脉瘤均需使用密网支架治疗，建议分期治疗，以免支架内血栓形成后造成灾难性后果。
术者简介
水少锋
郑州大学第一附属医院
主任医师、硕士研究生导师，介入科副主任
中国放射学分会介入放射学学组神经介入专委会委员、河南省神经内科医师学会神经介入学组组长等学术职务。担任中国实用神经疾病杂志等杂志编委。专业从事神经血管疾病介入诊断及介入治疗20余年，发表学术论文数十篇，其中SCI论著6篇，参编专著6部、其中副主编1部主编1部
朱明
郑州大学第一附属医院
郑州大学第一附属医院介入科主治医生
主要从事神经介入方向工作
吴垠垠
郑州大学第一附属医院
2012年至今工作于郑州大学第一附属医院介入科，跟随水少锋教授从事神经介入工作。擅长脑动脉瘤、脑血管狭窄、颅内静脉窦血栓、脊髓血管病等各种缺血性和出血性疾病的治疗
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