患者：女性，77岁。

主诉：言语不清伴左侧肢体无力3小时。

现病史：患者3小时前无明显诱因出现言语不清，同时伴左侧肢体无力，可简单言语交流，左侧肢体无自主活动，无意识丧失、肢体抽搐、大小便失禁等。

既往史：高血压。

入院查体情况：

初步诊断：脑栓塞、心房颤动、高血压。

手术方案：患者急性缺血性脑卒中诊断明确，发病到入院时间在1h内，无静脉溶栓禁忌症，予TNK静脉溶栓，急查头颅核磁共振提示右侧大脑半球新发梗死，右侧颈内动脉闭塞，拟桥接行机械取栓术。

手术难度与风险评估：三型主动脉弓，右侧颈总动脉迂曲，导引导管到位困难，右侧颈内动脉末端T型血栓，减少栓子逃逸，较少对穿支牵扯，预防高灌注综合征，尽量缩短开通时间。

药物准备：术中给予肝素，右美托咪定、芬太尼镇静麻醉。

术后即刻CT：

术后24h CT：

随访结果：

术后第一天：意识清，沟通障碍，左侧鼻唇沟变浅，余颅神经未见明显异常。四肢肌张力正常，左侧肌体肌力3+级，右侧肢体肌力5级。四肢腱反射正常，左侧Babinski征（+）。脑膜激证阴性。NIHSS评分：4分（构音1分，面瘫1分，左上肢1分，左下肢1分）。

术后第二天：神经系统：意识清，左侧鼻唇沟变浅，余颅神经未见明显异常。四肢肌张力正常，左侧肢体肌力4级，右侧肢体肌力5级。四肢腱反射正常，左侧Babinski征（+）。脑膜刺激证阴性。NIHSS评分：1分（面瘫分）。

术后第三天：意识清，左侧鼻唇沟变浅，余颅神经未见明显异常。四肢肌张力正常，左侧肌体肌力4级，右侧肢体肌力5级，NIHSS评分：0分。