引 言
颅内动脉瘤的任何一个轴的直径超过25mm被定义为巨大颅内动脉瘤（GIAs）。GIAs的发生率很低，约占所有颅内动脉瘤的5%，女性占主导地位，大约三分之二的GIAs位于前循环，主要累及颈内动脉（ICA）的海绵窦段和眼段，其次是大脑中动脉（MCA）。GIAs的自然病史较差，2年和5年死亡率分别为68%和85%。超过50%的GIAs会破裂，在破裂的巨大动脉瘤破裂中死亡率>50%。
目前血流导向装置是巨大颅内动脉瘤治疗最主要的方式，通过血流导向装置在瘤颈部高金属覆盖率，使瘤颈部的血流冲击导向远端，改变瘤颈部局部血流动力学，最终动脉瘤内形成血栓，从而达到动脉瘤闭塞的目的。但对于巨大动脉瘤，往往存在“射流征”表现，结合弹簧圈栓塞能够改变瘤内血流动力学加速血栓形成。本专题通过血流导向装置Pipeline结合弹簧圈栓塞巨大颅内动脉瘤（3cm）获得良好效果，现报道如下：
病例简介.
患者信息：女性，56岁，因“右眼视物模糊6天”入院。
查体：神志清，双侧瞳孔等大等圆，右眼粗测视力稍下降， 四肢肌力肌张力无殊。
外院颅脑CTA提示：右侧颈内动脉动脉瘤。
治疗过程.
DSA造影提示：右侧颈内动脉眼动脉段巨大动脉瘤。
微导丝携带Headway21微导管瘤内成袢超选到大脑中动脉，交换Solitaire AB 4*20mm支架并释放远端锚定，锚定后瘤内成袢顺利解袢。
密网支架Phenom27微导管经过取栓支架系统顺利交换至大脑中到位，Pipeline 4.75*25mm密网支架顺利到位。
密网支架远端顺利打开释放，支架远端顺利着落锚定。
密网支架中段在瘤颈部顺利释放打开，密网支架近端顺利打开释放。
予以弹簧圈大部填塞动脉瘤，手术顺利结束。
病例简介.
患者信息：女性，52岁，因“左眼睑下垂半年”入院。
查体：神志清，左侧眼睑下垂，左侧瞳孔3.5mm，对光反射可，右侧瞳孔无殊，四肢肌力肌张力无殊。
外院颅脑MRA提示：左侧眼动脉段巨大动脉瘤。
治疗过程.
DSA造影提示：左侧颈内动脉眼动脉段巨大动脉瘤。
微导丝携带Headway21微导管瘤内成袢超选到大脑中动脉。
交换Solitaire AB 4*20mm支架并释放远端锚定，锚定后瘤内成袢顺利解袢，密网支架XT-27微导管经过Solitaire AB 4*20mm支架系统顺利交换至大脑中到位。
Pipeline 3.5*30mm密网支架顺利到位，密网支架远端顺利打开释放，支架远端顺利着落锚定。
密网支架中段在瘤颈部顺利释放打开，密网支架近端顺利打开释放。
再予以弹簧圈大部填塞动脉瘤，手术顺利结束。
病例简介.
患者信息：女性，66岁，因“左眼视物模糊1年”入院，外院考虑白内障，行手术治疗后未见好转。
查体：神志清，左侧视力差，可数指，对光反射可，右眼无殊，四肢肌力肌张力无殊。
外院颅脑磁共振提示：左侧额叶基底节区异常信号，动脉瘤伴血栓考虑。
治疗过程.
DSA造影提示：左侧颈内动脉眼动脉段巨大动脉瘤。
微导丝携带Headway21微导管顺利超选到大脑中动脉，交换Phenom27微导管到位。
Pipeline 4.0*25mm密网支架到位，远端顺利打开释放，支架远端顺利着落锚定。
密网支架中段及近端顺利打开释放。
再予以弹簧圈大部填塞动脉瘤，手术顺利结束。
病例简介.
患者信息：女性，61岁，因“双眼视物模糊3月余”入院。
查体：神志清，双侧视力差，可数指，对光反射可，四肢肌力肌张力无殊。
外院颅脑磁共振提示：鞍区类圆形异常信号，动脉瘤伴血栓考虑。
治疗过程.
DSA造影提示：左侧颈内动脉眼动脉段巨大动脉瘤。
微导丝携带XT-27微导管顺利超选到大脑中动脉，然后弹簧圈微导管到位。
密网支架顺利到位，远端顺利打开释放，支架远端顺利着落锚定。
密网支架中段及近端顺利打开。
再予以弹簧圈大部填塞动脉瘤，支架近端予以按摩后贴壁良好，手术顺利结束。
1.对于巨大颅内动脉瘤，尤其是伴有“射流征”表现，血流导向装置结合弹簧圈栓塞是最主要的方式，一方面通过血流导向装置达到血流重建的效果，另一方面弹簧圈栓塞使瘤内局部血流动力学改变形成血栓，防止术后破裂。
2.对于巨大颅内动脉瘤，术中关键难点在于支架微导管到位，往往需要导丝超选载瘤动脉远端技术、交换技术、瘤内成袢及解袢技术、支架远端锚定交换技术等相互结合才能到位。另外通路系统稳定是支架远端锚定、中段及近端释放成功关键。
沈建
浙江大学医学院附属第一医院
中共党员，医学博士，脑血管病专家
浙江大学、南昌大学博导
浙大一院神经外科主任医师
浙大一院神经外科副主任
浙江省医学会神经外科分会青年副主任委员，浙江省数理医学学会脑血管疾病精准诊治专业委员会委员，浙江省康复医学会康复工程专委会委员，浙江省神经科学学会神经外科分会青年委员，浙江省中西医结合神经外科分会青年委员，《心脑血管病防治》杂志编委，国家及省市自然科学基金评议专家
长期从事神经外科常见病多发病的临床及科研工作。擅长脑血管病（脑动脉瘤、脑血管畸形/瘘、烟雾病、颈动脉及脑动脉狭窄、静脉窦血栓等）的微创介入治疗（动脉瘤及畸形栓塞术/支架植入术/动静脉取栓术）及显微外科手术（动脉瘤夹闭术/血管搭桥术/内膜剥脱术）
主持多项国家自然基金、浙江省自然科学基金、浙江省医药卫生计划及浙江省中医药科技计划等课题，发表论文三十余篇，包括J Neurosurg、World Neurosurg、Acta Neurochir (Wien) 、CNS Neurosci Ther、Front Immunol、Sci Rep等多篇浙江大学TOP期刊及中华级医学杂志，获国家专利10余项
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