近年来，血流导向技术作为脑动脉瘤治疗领域的重要突破，正逐步改变神经介入的治疗模式。与传统瘤内填塞不同，血流导向密网支架通过精准重构载瘤动脉的血流动力学，逐步诱导动脉瘤闭合，为治疗复杂、宽颈甚至分叉区动脉瘤提供了新的解决思路。
p64 Classic血流导向密网支架采用高柔顺性的镍钛合金丝编织而成，具备完全可回收、高金属覆盖率等多项技术优势。其独特的可回收设计大幅提升了术中可控性，释放过程更为简便灵活，尤其适用于解剖结构复杂或需多次微调的颅内动脉瘤治疗。该产品在欧洲已广泛应用，临床安全性和有效性均获得充分验证。
本期由上海市东方医院神经外科魏亮主任团队为大家分享“p64 Classic血流导向密网支架在左侧颈内动脉眼动脉段动脉瘤中的临床应用”。
患者：男性，61岁，因“间断头痛1个月，发现颅内动脉瘤半个月”就诊。既往无高血压/糖尿病病史。
主诉：间断头痛1个月，发现颅内动脉瘤半个月。
既往史：否认高血压/糖尿病病史。
入院查体：神清语明，问答合理，查体合作。左眼视力：1.0；右眼视力：1.0。左眼视野：无缺损；右眼视野：无缺损。左侧瞳孔：直径3.0mm，形态正圆，直接对光反射敏感，间接对光反射敏感。右侧瞳孔：直径3.0mm，形态正圆，直接对光反射敏感，间接对光反射敏感。双侧瞳孔调节反射均缩小（阳性）；辐辏反射双眼球会聚。双眼向各方向运动充分，无眼震。双侧额纹以及鼻唇沟对称，伸舌居中。颈强阴性。左上肢近端肌力V级，远端肌力V级；左下肢近端肌力V级，远端肌力V级；右上肢近端肌力V级，远端肌力V级；右下肢近端肌力V级，远端肌力V级。Babinski征（L：-，R：-）。
头颈MRA检查提示：左侧颈内动脉眼段动脉瘤（瘤体不规则，朝向上方）。
术前全脑血管造影：右侧颈内动脉、双侧椎动脉未见明显异常。
动脉瘤位置和大小：
动脉瘤性质：囊状动脉瘤。
动脉瘤位置：左侧大脑颈内动脉眼段动脉瘤部，瘤体朝向前上方，形态不规则。
动脉瘤大小：瘤体约3.24mm*1.98mm，瘤颈口：1.51mm。
术前诊断：
左侧颈内动脉眼段动脉瘤。
评估入路：
右侧股动脉穿刺入路。
治疗策略：
- 支架辅助下颅内动脉瘤弹簧圈栓塞术：在动脉瘤根部和眼动脉比邻，致密栓塞有可能影响眼动脉，疏松填塞可能有较高的复发率。
- 血流导向装置：血流导向装置+弹簧圈疏松填塞，改变血流方向的同时，降低动脉瘤复发率，最终达到动脉瘤治愈为最佳选择。
6F 90cm 长鞘
沃比医疗 6F115cm Esperance®远端通路导管
微导管
微导丝
沃比医疗 4.5mm*21mm p64 Classic血流导向密网支架
微导管到位：
微导丝引导下，将微导管超选至右侧大脑中动脉M1
弹簧圈微导管在微导丝导引下超选至动脉瘤内
支架输送及释放：
4.5mm*21mm p64 Classic血流导向密网支架沿微导管输送到位。释放过程中采用原位释放技术，术中可通过多角度造影确认支架位置，待支架尾端定位准确后，即可直接原位解脱支架，释放过程可控、精准、安全，支架头端、中段和尾端充分张开、贴壁良好。
支架释放技巧：
- 旋松并移除支架输送导丝近端的白色锁定装置。
- 将标准的0.014" 扭控器安装至裸露的输送导丝上，位置应距橙色输送管末端约1cm，并确保固定牢靠（更换过程中，请勿移动输送导丝或橙色输送管）。
- 右手固定0.014" 扭控器，左手握住灰色辅助手柄向近端方向缓慢回撤约1cm，支架即可实现即时原位解脱并释放。
支架释放：
术后影像：
术后三维重建：
术后随访：
手术过程顺利，术后第二天复查CTA，术后4天出院。
1.治疗策略思考和手术方案：此患者采取p64 Classic血流导向密网支架置入，将困难病例简单化，大大降低了繁琐手术步骤，降低了围手术期风险，且文献报道，p64 Classic血流导向装置术后9个月愈合率在83.8%，大大提高了远期动脉瘤治愈率。
2.手术操作重点：此患者血管迂曲，颈动脉迂曲分型：Weibel-Fields分型：C型（coiling），通路的建立为重中之重，长鞘配合中间导管高到位，为系统提供一个稳定支撑，为下一步支架导管以及输送血流导向装置提供了稳固的基础，为推拉结合准确释放支架提供了良好的操作环境。
3.产品临床优势和获益总结：
p64 Classic血流导向密网支架透视下显影良好，定位准确，头端水滴头，尽可能保证头端导丝不能穿破血管。
如支架锚定不满意，可完全回收，解脱方式新颖，便捷。
支架远端水滴头距离支架较近，约1-3mm，支架微导管无需超选至更远的距离，减少对远端分支的损伤，提高安全性。
支架可塑性强，经微导丝按摩后可以更好地贴壁，提高治愈率。
魏亮
上海市东方医院
医学博士，副主任医师，同济大学硕士研究生导师、讲师
上海市医学会神经介入学组委员，上海市医学会脑卒中分会出血组委员，上海市医学会卒中专业委员、出血性卒中规范化治疗小组成员，海市浦东新区医学会神经外科分会委员
各种脑血管病（颅内动脉瘤、颅内血管畸形、颅颈部动脉狭窄、颈内动脉海绵窦瘘、硬脑膜动静脉瘘等）的介入和手术治疗；急性颅内大血管性脑梗死的动脉溶栓和取栓术；烟雾病及颅内闭塞性血管病的颅内外血管搭桥手术等
主持并参与多项国家级、局级课题，于各类期刊杂志发表论著十余篇
陈一鸣
上海市东方医院
主治医师，讲师，博士研究生
擅长各类脑出血及脑血管疾病的诊断与治疗，主要方向为各类脑出血及脑血管疾病的微创及介入治疗
发表SCI论文多篇，参与国自然课题一项
沃比医疗控股有限公司（以下简称“沃比医疗”）成立于2015年12月，专注于提供创新性、突破性和经临床验证的卒中治疗技术和解决方案。2022年4月，沃比医疗成功收购了总部位于德国的全球神经介入行业的领先企业phenox GmbH。本次收购丰富了沃比医疗的神经介入产品组合，使其更具全球竞争力。截至目前，沃比医疗在全球拥有5个研发中心、3个生产基地及700余位员工，已获全球专利超过200项。
沃比医疗一直以“挽救更多中风患者的生命”为愿景，为世界医疗持续贡献力量。如今，沃比医疗提供的卒中整体解决方案覆盖出血性卒中、缺血性卒中和通路三大领域，销售网络遍布全球包括中国、美国、欧洲主要经济体及日本在内的60多个国家和地区。已上市产品包括Avenir家族机械解脱弹簧圈、p64/p48血流导向装置、pEGASUS弹簧圈辅助栓塞支架、pCONUS分叉动脉瘤栓塞植入装置、Esperance®抽吸导管、pRESET取栓支架、Esperance®远端通路导管、pNOVUS® 17微导管、Pilote远端通路导管（长鞘）、Paragon球囊导引导管和pORTAL®神经血管微导丝等。
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