血流导向装置在治疗复杂颅内动脉瘤时，会遇到置入流程复杂，装置输送及打开困难等问题。
FRED®血流导向密网支架采用独特的混合编织技术，兼容21/27系统微导管输送。
为简化血流导向置入流程，打破血流导向应用局限提供新思路。
患者：54岁，男性。颅内动脉瘤介入术后18月随诊检查入院。
病史：患者18月前因右侧后交通动脉瘤破裂出血，行动脉瘤弹簧圈栓塞术，现为进一步了解颅内血管情况来我院就诊。一般情况可。
既往史：蛛网膜下腔出血，高血压病史。
个人生活史：无特殊。
1、入院查体：体温：36.5度；脉搏：82次/min；呼吸：20次/min；血压：133/93mmHg。
2、专科查体：神清语明，双侧瞳孔等大同圆，直径约2.5mm，间直接对光反射灵敏，四肢肌力及肌张力正常。颈软。生理反射存在，病理反射未引出。
3、辅助检查：术前DSA示：左侧脉前动脉瘤。
4、病理反射：双侧Babinski征阴性，双侧Chaddock征阴性，其他。
5、脑膜刺激征：无，Kerning征阴性。
诊断：
1、左侧脉络膜前动脉动脉瘤
2、颅内动脉瘤术后随诊检查（右侧后交通动脉瘤）
3、高血压
支架导管
8F短鞘
6F 90长鞘
5F中间导管
FRED®血流导向密网支架4mm*12mm
患者在全麻下行左侧脉前动脉瘤FRED®支架置入术，取平卧位，气管插管全麻，双侧腹股沟区消毒铺巾，Seldinger技术，右侧股动脉穿刺置8F鞘，全身肝素化，6F 90cm长鞘到位左侧颈总动脉末端，中间导管到位颈内动脉岩骨段，造影提示左侧脉络膜前动脉动脉瘤，血管直径4.2mm、3.5mm。
选取支架微导管，尖端塑形后在微导丝导引下到位左侧大脑中动脉M2段，支架通过支架微导管到位后部分释放，支架部分释放后锚定支架直至支架完全释放。
支架释放后行微导丝按摩帮助支架贴壁。
最后造影，见支架完全释放，位置良好、贴壁良好，远端大脑前及大脑中动脉血管血流通畅，拔管结束手术。
必须基于高分辨率的3D-DSA影像，精确测量载瘤动脉的近端和远端直径、动脉瘤颈的宽度、路径血管的迂曲程度。FRED®血流导向密网支架的尺寸选择至关重要，其锚定区应位于相对平直、健康的血管节段。
前几个锚定点的精准释放是关键。应在路图指引下，缓慢回撤外管，让支架前端在预定位置自然打开，形成可靠的锚定。
整个释放过程应保持系统的轻微前向张力，采用“推-缓-退”的节奏，密切关注支架的打开形态，确保其顺应血管走形自然展开，避免“鱼口状”张开或向前“跳跃”。
释放的终点并非支架完全推出，而是达到完美的贴壁。
毛国华
南昌大学第二附属医院
南昌大学第二附属医院神经外科主任医师、教授、博士/硕士研究生导师
国家卫生健康委脑卒中防治专家委员会出血性卒中介入专业委员会委员
中国医师协会神经介入专业委员会委员
中国医师协会神经外科分会神经介入专业委员会委员
中国卒中学会神经介入分会委员
中国卒中学会医疗质量管理与促进分会委员
中国研究型医院学会脑血管病专业委员会委员
海峡两岸医药卫生交流协会神经外科专业委员会委员
江西省神经外科学会神经介入专业委员会主任委员
法国巴黎Foundation Rothschild医院访问学者
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