患者基本信息
基本信息：男性，60岁。
主诉：以“头痛5天”为主诉入院。
现病史：5天前，无明显诱因出现头痛，伴有恶心、呕吐，头颅CT显示蛛网膜下腔出血，头颅CTA示：左侧大脑中动脉瘤并脑血管畸形，遂来诊。
既往史：既往体健。
头颅CT。
头颅CTA。
DSA。
1.蛛网膜下腔出血
2.左侧大脑中动脉分叉部动脉瘤
3.血管畸形
左侧大脑中动脉分叉部动脉瘤与出血关系密切
血管畸形风险病变
手术方案一期左侧大脑中动脉分叉部动脉瘤单纯栓塞，血管畸形可行二期治疗
获得知情同意
手术预案：
全麻下经左侧大脑中动脉分叉部动脉瘤栓塞术
考虑到合并血管畸形，一期首选单纯栓塞动脉瘤，这样可以减少二期治疗血管畸形时建立通路时难度和风险。
宽颈动脉瘤单纯栓塞困难点：
对于顶部伴有小子瘤的“靴形”不规则动脉瘤，一方面破裂风险高，另一方面单栓情况下，在靠近瘤颈处的小空间无法致密栓塞（如下图所示）。
6F 115cm中间导管
栓塞微导管
200cm微导丝
弹簧圈：
Target Tetra 3.5mm×8cm
Target Tetra 2mm×3.5cm
Target Tetra 1.5mm×3cm
使用Target Tetra 3.5mm×8cm进行成篮，可以看到对于这种“靴形”不规则动脉瘤，Target Tetra成篮稳定，有明显优势，稳定成篮的同时可以致密栓塞瘤顶部，同时柔软，降低瘤顶部破裂风险。
使用Target Tetra 2mm×3.5cm继续栓塞。
使用Target Tetra 1.5mm×3cm继续收尾，填塞瘤颈残余处，可见Target Tetra对小空间的填塞还是有很大优势的。栓塞过程比较微导管稳定，不踢管。
术后即刻造影，可见动脉瘤致密栓塞，瘤颈无残留，血流通畅。
▶ 单纯栓塞优势
1.血栓栓塞与出血并发症发生率更低。
2.操作流程简化，手术时间更短。
3.无需抗血小板治疗，避免药物相关风险。
4.功能预后与支架辅助栓塞无差异。
▶ 单纯栓塞应用
1.窄颈、小体积动脉瘤：这类动脉瘤无需支架或球囊辅助即可实现稳定栓塞，且线圈突出风险低。
2.急性破裂期低分级患者：此类患者病情稳定，单纯栓塞可快速控制动脉瘤，避免支架相关并发症对预后的影响。
3.无法耐受抗血小板治疗的患者：如合并活动性出血、近期手术史或药物过敏的患者，单纯栓塞无需DAPT，安全性更高。
▶ Target Tetra应用优势
1.对于这种“靴型”不规则小型动脉瘤，Target Tetra成篮稳定，有明显优势，稳定成篮的同时可以致密栓塞瘤顶部，同时柔软，降低瘤顶部破裂风险。
2.在无支架和球囊辅助情况下，Target Tetra柔软且微导管稳定，可以完美填塞瘤颈处的小空间。
朱良付
河南省人民医院
河南省人民医院省脑血管病医院副院长，医学博士，主任医师，硕士生导师。
卒中中心主任；河南省介入治疗中心副主任，介入教研室主任，颅内狭窄专科主任。
中国医师协会神经介入专委会常务委员；中国卒中专科联盟副秘书长；国家卫健委脑防委缺血性卒中介入治疗委员会常务委员；中青年专家委员会常务委员；国家卫健委能力建设和继续教育神经介入专家委员会，创新转化组副组长；国家卫健委脑防委卒中中心管委会委员；中华医学会神经内科分会神经介入协助组委员；中国医师协会神经内科分会神经介入专业委会委员；中国老年医学学会脑血管病分会委员；中国卒中学会神经介入常务委员；中国卒中学会急救医学分会委员；河南省脑血管病专科联盟副会长兼秘书长；河南省介入治疗专业委员会副主委，神经介入学组副组长；河南省中国医师协会神经介入专委会副主委，急性缺血性卒中血管内治疗学组组长；河南省中西医结合介入委员会副主委。
从事脑血管病的内科防治、血管内诊疗。曾在美国加州大学洛杉矶分校卒中中心学习。致力于缺血性卒中的分型、血管内再通治疗研究，主持省级、国家级项目10余项，参编专著5部（《实用神经病学》和《急性缺血性脑卒中血管内再通技术》）。发表论文70余篇。获评国家卫健委脑卒中防治工程优秀中青年专家奖、菁英先锋奖。
周志龙
河南省人民医院
副主任医师，硕士研究生，郑州大学七年制毕业。
专业领域：急性缺血性卒中介入诊疗与研究（急性缺血性卒中取栓治疗）。
核心专长与研究重点：急性缺血性卒中血管内介入治疗：尤其擅长急性大血管闭塞的机械取栓术，对手术策略、器械应用及围手术期管理有深入研究和丰富经验。脑血管狭窄（颅内/颅外动脉狭窄）的介入治疗（支架置入术）。脑动脉瘤的介入栓塞治疗。
代表性研究与实践成果：发表取栓相关SCI论文4篇及中文核心期刊论文10余篇（含《Embotrap Ⅱ取栓支架在急性大血管闭塞血管内再通治疗中的应用价值》等）。
参编专著：《急性缺血性脑卒中血管内再通技术》（人民卫生出版社）《急性缺血性卒中介入治疗学》（复旦大学出版社）专业认证与荣誉：荣获首届国家卫生健康委脑卒中防治工程组织“华夏杯”全国动脉取栓技术大赛二等奖。获得中国卒中学会“脑血管病救治医疗质量提升行动”导师课程培训证书。
吴立恒
河南省人民医院
医学博士，主治医师。
主要治疗及研究缺血性、出血性脑血管病。中国医师协会介入医师分会青年委员；中华放射学会介入专委会青年委员；中国研究型医院学会出血专业委员会青年委员；河南省医学会介入治疗分会神经介入学组委员。
郑州大学优秀毕业生，发表学术论文7篇（第一或通讯，最高IF8.3），开展了国际上第一个非急性期颅内动脉闭塞的注册登记研究（NCT01632865）获河南省医学新技术引进奖1项（排名第6），河南省医学科学技术进步奖1项（排名第6）。2011年-2018年历时8年参与国家卫生健康委脑卒中防治工程委员会的城市与农村的脑卒中高危人群筛查与防治工作。
END
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