病情简介
患者男性,54岁,主因“发现颅内动脉瘤1周”以“颅内动脉瘤”入院。
现病史
患者于1周在外院体检时查颅脑CTA示“左侧大脑中动脉瘤”,平素偶有头晕头痛,无恶心呕吐,无视物不清,无肢体无力等。外院建议手术,患者为进一步治疗就诊我院,门诊完善检查后拟“颅内动脉瘤”收入院。
既往史
入院查体
辅助检查
磁共振
MRA示左侧大脑中动脉分叉部动脉瘤,瘤上可见侧裂段上干及下干发出
全脑血管造影术
右侧股动脉行Seldinger穿刺,置入5F动脉鞘。150cm超滑泥鰍导丝携VER 135°造影管分别行双侧颈总动脉、双侧椎动脉正侧位造影。
DSA造影显示左侧大脑中动脉分叉部动脉瘤
入院诊断
病例分析
这是一例常见的大脑中动脉分叉部的颅内动脉瘤。患者术前无动脉瘤相关症状,术前造影显示左侧大脑中动脉分叉部不规则囊状,大小约15*8mm的动脉瘤,大脑中动脉分叉的上下两干均被累及,介入栓塞后出现缺血性并发症的概率较大,可能导致术后偏瘫、失语等情况。因此,开颅显微镜下动脉瘤夹闭术为更好的治疗方式。手术入路选择常规的经额颞入路,以更好地暴露大脑侧裂及中动脉,逆行寻找颅内动脉瘤的位置并对其进行分离,后使用动脉瘤夹进行夹闭。术后需即时复查全脑血管造影以明确动脉瘤是否完全夹闭,载瘤动脉血流情况等。
手术过程
左额赢升颅探查动脉瘤夹闭+载瘤动脉塑形术
手术医师:陈晓霖、王明泽、陈正煌
患者全麻后,取左额弧形切口切,保留颞浅动脉后支,暴露颅骨显露角突。术中使用神经手术垫进行神经组织的保护和吸收液体。
分离侧裂池,暴露大脑中动脉M3分支
溯源至M1段,于M2段起始部见呈梭形扩张动脉瘤
充分分离动脉瘤,大小约15mm,宽约8mm
使用4枚动脉瘤夹夹闭动脉瘤并塑形瘤颈(1)
使用4枚动脉瘤夹夹闭动脉瘤并塑形瘤颈(2)
使用4枚动脉瘤夹夹闭动脉瘤并塑形瘤颈(3)
创面充分止血后缝合
DSA复查造影
经5F股动脉鞘送入Cordis Ver135°造影导管,行左侧颈总动脉正侧位造影及3D血管造影。
左大脑中动脉瘤夹闭完全,动脉瘤不显影,载瘤动脉通畅。
临床预后
手术顺利,患者生命指征平稳,术后10天出院。
专家简介
曹勇 教授
● 首都医科大学附属北京天坛医院神经外科学中心,首都医科大学附属北京天坛医院脑血管病1病区,主任医师,教授,博士生导师
● 北京天坛医院神经外科学中心副主任兼脑血管病外科1病区主任,长期从事神经外科脑血管疾病诊疗工作,在脑血管疾病精准手术治疗、复合手术治疗复杂脑血管病、脑血管疾病精准医学基础研究等方面做出突出贡献:创建基于个体化脑功能保护的脑血管疾病精准外科治疗体系,保护大脑重要功能,预防严重并发症;建立显微外科手术与血管内介入治疗相融合的神外复合手术平台,创建复合手术治疗复杂性脑血管病的新模式,降低了复杂性脑血管疾病手术致残率和死亡率,达到国内领先、国际先进的治疗水平;在国际上率先开展脑血管外科疾病多组学基础研究,探索和发现脑血管疾病新的致病机制,为精准治疗脑血管病提供候选靶向药物
● 目前兼任中国卒中学会复合介入神经外科分会主任委员、首都医科大学脑重大疾病研究院副院长
● 先后承担国家“十三五”、“十四五”重点研发计划,国家自然科学基金等十余项科研课题。近五年,以最后通讯作者于Circulation Research、Neurology、AJHG、Angiogenesis等高水平期刊发表SCI论文30篇,封面论文2篇。获自主知识产权8项,临床转化3项
● 2019年荣获人民日报社、人民网、健康时报主办第三届国之名医·优秀风范荣誉称号。以第一完成人获教育部2022年度高等学校科学研究优秀成果奖(科学技术)一等奖,入选北京市科委科技新星计划、北京市医管局登峰人才计划和北京学者
陈晓霖 教授
● 首都医科大学附属北京天坛医院神经外科脑血管病1病区副主任,主任医师,教授,博士生导师,,博士后指导老师,留美回国人员(美国罗彻斯特大学医学中心及UCSF访问学者)
● 在多个学术团体任职,荣获省部级科研奖项2项,北京优秀医师(2022),获得实用新型专利4项。作为项目负责人负责科技创新2030-国家科技重大专项,作为课题负责人主持十四五国家重点研发计划,国家自然科学基金、北京市首发专项课题等多项国家级省部级课题
● 临床负责天坛医院神经外科脑血管病一病房的脑血管病手术,每年主刀完成脑血管病手术500余台,包括:动脉瘤夹闭手术,脑心共患疾病临床诊治,复合手术治疗复杂脑血管畸形和复杂脑动脉瘤搭桥,颈动脉内膜剥脱,烟雾病颅内外搭桥及颅内肿瘤手术等
● 临床科研主要方向:主导建立了中国规模最大的多中心脑动静脉畸形、脑心共患病、破裂颅内动脉瘤及出血性脑卒中多模态影像数据库
● 作为第一作者或通讯作者发表49篇SCI论文,其中IF>5分的15篇,总影响因子219.24,主要代表作发表在《JAMA Netw Open》、《CNS Neuroscience & Therapeutics》、《Stroke》、《Transl Stroke Res》、《Stroke and vascular neurology》、《International Journal of Surgery》等国际权威杂志发表
王明泽 主治医师
● 博士研究生,首都医科大学附属北京天坛医院神经外科主治医师
● 2009年9月-2014年6月,首都医科大学临床医学专业;2014年9月-2016年6月,首都医科大学附属北京天坛医院硕士研究生外科学(神外);2016年9月-2020年6月,首都医科大学附属北京天坛医院博士研究生外科学(神外);2020年8月-至今,北京天坛医院神经外科
● 主要工作:参与北京市科技计划重大项目《复合手术治疗多种危险因素并存的复杂性脑血管病》(D161100003816005)和十三五重大慢病专项《复杂性脑血管疾病复合手术新模式治疗技术研究》(2016YFC1301800)等复合手术临床课题的研究设计和运行管理;从事脑血管病、肿瘤等方面神经外科复合手术模式探索和技术创新,开展新技术的医疗质量持续改进;通过复合手术模式搭建脑血管病急诊危重症绿色通道救治体系和技术探索
● 在SCI期刊上发表多篇学术论著,参与多部教材编写
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