患者基本信息
基本信息：女性，60岁。
主诉：当地医院MRI检查发现左侧颈内C4-C5段局部小囊状突起。患者神清，对答合作，遵嘱动作。
DSA结果：左侧颈内C5段小型宽颈动脉瘤，大小约4.47×4.45mm，颈宽约4mm。
术前左侧颈内动脉正侧位造影：
术前左侧颈内动脉3D造影提示左侧颈内C5段小型宽颈动脉瘤。
3D重建测量显示大小约4.47×4.45mm，颈宽约4mm。
术前用药情况：
阿司匹林100mg 口服 qd 术前≥3天，氯吡格雷75mg 口服 qd 术前≥3天，术前检查血小板抑制率已达标。
手术策略：
1.患者左侧颈内动脉C5段小型宽颈动脉瘤，形态略不规则，需进行治疗干预。
2.囊状略不规则动脉瘤，首先考虑单栓治疗；支架辅助栓塞备选方案。
3.路径相对迂曲，弹簧圈填塞过程中对微导管稳定性要求高。
导引导管：颅内远端通路导管
微导丝：Synchro 2
栓塞微导管：Echelon 10
支架微导管：Headway 17
Neuroform Atlas支架 4mm×21mm
弹簧圈：
Target Tetra 4mm×8cm
Target Tetra 3.5mm×6cm
Target Tetra 3mm×6cm
Target Tetra 2.5mm×4.5cm
Target Tetra 2.5mm×3.5cm
Target Tetra 2mm×2.5cm
Target Tetra 1.5mm×3cm
Target Tetra 1.5mm×2cm
全麻，左侧股动脉穿刺，支架微导管到位备用。
栓塞微导管头端塑型后置于动脉瘤瘤体内。
动脉瘤大小4.47mm×4.45mm。参考直径=（4.47+4.45）/2=4.46mm，向上取整原则，首枚弹簧圈最佳型号应该选择Target Tetra 4.5mm×10cm。
因手术现场最大型号只有Target Tetra 4mm×8cm，尝试选择该型号进行成篮。进行多次调整后，最终在瘤内稳定成形。
填入第二个Target Tetra 3.5mm×6cm协助成篮。整个过程非常稳定，不踢管。
相继填入Target 3mm×6cm，2.5mm×4.5cm和2.5mm×3.5mm三枚弹簧圈，前两枚填塞过程中弹簧圈有蠕虫现象，但是微导管头端没有踢管现象，非常顺利。
造影观察动脉瘤内仍有造影剂残留，相继填入第六枚Target Tetra 2mm×2.5mm和第七枚Target Tetra 1.5mm×3cm弹簧圈，影像可见栓塞过程中微导管头端几乎没有动，没有踢管现象，非常顺利填塞。
造影观察瘤颈口还有一点造影剂残留，计划继续填圈。
填入Target Tetra 1.5mm×2cm，动脉瘤内填塞的比较致密，影像可见微导管非常稳定。
考虑到第1个成篮偏小，瘤颈口仍有残留，遂放Atlas支架对瘤颈部填塞。
术后造影显示动脉瘤致密栓塞，Raymond Ⅰ级，血流通畅。
1.本次手术中，最大体会是整个手术过程微导管非常稳定，头端几乎没有动，一点都不踢管，尤其在填塞和收尾阶段。
2.Tetra首发成篮选型非常重要，该动脉瘤大小4.47mm×4.45mm，参考直径=（4.47+4.45）/2=4.46mm，这时候应该采取向上取整原则，本例手术最佳选型应该是Tetra 4.5mm×10cm弹簧圈，成篮会比4.0mm×8cm效果更好。
3.对4.5mm的小型动脉瘤，最后能够填塞8枚弹簧圈，足见Tetra足够柔软安全，为实现动脉瘤致密栓塞提供保证。
4.Target Tetra非常符合心目中对弹簧圈期望，动脉瘤栓塞都应该使用这种圈最合理的，Target Tetra能完全满足临床需求。
周圣军
宁波大学附属第一医院
医学博士，主任医师，硕士生导师，宁波大学附属第一医院神经外科副主任兼病区主任，脑血管病团队负责人
加拿大多伦多西区医院访问学者
浙江省医师协会神经介入专委会副主任委员
浙江省卒中学会神经外科分会常务委员
宁波市老年医学学会脑血管病分会副主任委员
宁波市医学会神经外科分会委员
宁波市脑血管防治临床指导中心秘书
专业特长：从事脑血管病工作20年，擅长脑动脉瘤、脑动静脉畸形、动静脉瘘等疾病的开颅及介入手术治疗，缺血性脑卒中，脑动脉狭窄，颈、椎动脉狭窄等缺血性疾病的介入及手术治疗
科研：以第一作者或通讯作者发表SCI论文10篇，主持3项浙江省医药卫生科技项目，并以核心人员参与2项省部级科研项目，获得浙江省医药卫生科技奖二等奖2项，宁波市科技进步奖三等奖1项
张均钧
宁波大学附属第一医院
医学硕士，神经外科主治医师
浙江省康复医学会脑外伤治疗与康复专业委员会
青年委员会副主任委员
专业特长：长期从事神经外科疾病临床诊疗工作，特别对各种脑血管病有丰富的诊疗经验，擅长脑血管疾病的介入及开颅手术
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