01
临床信息
患者中年男性，慢性病程；因“颅内动脉瘤介入术后11月”入院。
临床症状：患者于2024-08-27因突发头痛、呕吐4小时余入我院，检查提示左侧颈内C6-C7段夹层动脉瘤破裂伴蛛网膜下腔出血、左侧颈动脉C1段夹层，急诊行颈动脉球囊扩张及支架成形术+颅内动脉瘤支架辅助栓塞术，术后患者恢复良好出院。1月前来院复诊行脑血管造影提示左侧颈内动脉C6-C7段动脉瘤有复发。
既往史：既往高血压病，血压控制较好。
查体：神志清楚，双侧瞳孔等大等圆，直径2.0mm，光反射灵敏，四肢自主活动，病理征阴性。
术前检查
02
术前造影：
旋转造影示：左侧颈内动脉C6-C7段夹层复发动脉瘤。
曾植入弹簧圈及辅助支架栓塞。
难点评估：
导丝导管进真腔
M1血管较细且有狭窄，球囊预扩，有辅助支架干扰
近端有支架干扰，血管迂曲，支架是否顺利打开
颈动脉近端夹层狭窄支架术后
术前测量
2D测量：
近端5.3mm，M1最窄处1.6mm。
理想支架覆盖长度：43mm，选择Lattice血流导向密网支架5.3mm*37mm，8个球囊。
术中使用材料
0.014" 微导丝
0.027" 微导管
Lattice血流导向密网支架5.3mm*37mm，8个机械球囊
03
手术过程
导丝成袢进出真腔。
球囊预扩，同时验证真腔。
中间导管上高，验证在支架内。
Lattice输送丝滑到位，远端打开，贴壁良好。
可利用首个机械球囊Marker作为远端定位，通过“腔内测量”功能，Lattice支架释放可视化。
机械球囊辅助支架打开，由于机械球囊分段吸收了张力，所以在支架的整个释放过程中，导丝远端稳定，不位移，操作更安全。
释放完毕，回收机械球囊输送系统，造影示支架贴壁良好，无纽结。
3D重建示：Lattice支架完美贴壁，精准覆盖动脉瘤病变段，远近端支架打开良好。
Lattice支架完美贴壁，精准覆盖动脉瘤病变段，远近端支架打开良好。
总结体会
Lattice为钴铬合金支架，径向支撑力强，容易在血管壁打开、贴壁。
在颈内动脉中释放支架，术者需要更精准判断落点位置是否在血管平直段，此刻，Lattice自带的“腔内测量”能很好地解决这一问题：利用机械球囊之间的marker点即可判断释放进程。
机械球囊在Lattice支架释放完之后，还能对近端进行支架按摩，进一步优化支架贴壁。
Lattice通体显影，帮助术者判断贴壁情况。
术者简介
张震宇
赣州市人民医院
主任医师，医学硕士，硕士研究生导师。赣州市人民医院神经外科副主任，血管病区负责人。
赣州市卫生计生系统第二批学术和技术带头人培养对象，赣州市卫生健康拔尖人才培养对象。
中华医学会赣州市神经外科学会常委兼秘书长，赣州市神经外科学会脑血管病专业委员会主任委员，江西省医学会神经外科分会介入学组委员，江西省整合医学会神经外科分会烟雾病学组第一届委员会副主任委员，江西省卒中学会复合介入神经外科专业委员会第一届委员会副主任委员，江西省康复医学会脑血管病专业委员会第二届委员会委员，赣州市保健学会脑卒中分会第一届委员会副主任委员，赣南医学院外科学兼职教授。
研究方向：脑血管疾病的基础研究和临床诊治，显微神经外科及血管内介入治疗技术。
胡坤
赣州市人民医院
副主任医师
赣州市医学会神经外科分会脑血管病委员会副主任委员
江西省卒中学会出血性委员会常委
江西省卒中学会复合介入神经外科专业委员会第一届委员会委员
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