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前 言
瑞桥鼎科集团是一家亚洲领先的医疗科技集团，致力于为全球客户提供尖端的高品质的和可负担的医疗技术。瑞桥鼎科神经业务线囊括了普微森医疗、谱高医疗、纽诺英特三家成员企业，共同专注于开发更适合患者的创新性医疗器械。作为瑞桥鼎科学术交流专栏，“微妙通远”病例系列专注于分享神经业务线产品在急性大动脉缺血、动脉粥样硬化、颅内动脉狭窄、动静脉畸形、动脉瘤等介入治疗中的临床经验，倾听来自临床的声音。
本期我们带来的精彩病例为谱高C-Balloon®球囊导管联合PathGuard®保护伞应用于颈动脉起始部漂浮血栓血管内治疗一例，以下为您精彩呈现。
患者基本信息
患者：男性，63岁。
主诉：因“突发左侧肢体活动不灵1天”于急诊就诊。
简要病史：1天前无明显诱因突发左侧肢体活动不灵，表现为左下肢行走拖拽，左上肢持物费力，伴言语不清，不伴头晕及恶心呕吐，不伴意识不清，就诊于我院急诊，急诊以“急性脑梗死”收入院。
既往史：脑梗死病史，无明显后遗症。否认高血压、冠心病、糖尿病、房颤病史。
个人史：否认吸烟饮酒史。
入院查体：神志清楚，言语欠清。双侧瞳孔等大正圆，直径3.0mm，光反应灵敏，双眼向各方向运动充分。双侧鼻唇沟对称，伸舌居中。左侧肢体肌力5-级，右侧肢体肌力5级，双侧Babinski征（-）。NIHSS评分2分。
影像信息
头DWI：右侧大脑半球分水岭早期梗死；头MRA：未见明显颅内大血管闭塞。
经桡动脉DSA结果：右侧大脑中动脉前向血流缓慢，右侧颈内动脉起始部动脉粥样改变，局部重度狭窄，伴血栓形成。
病情变化
完善颈动脉彩超时突然出现左侧肢体活动不灵加重。
神经系统查体：神志嗜睡，混合性失语。双侧瞳孔等大正圆，直径3.0mm，光反应灵敏，双眼各向运动充分。双侧鼻唇沟对称，伸舌居中。左侧肢体肌力3级，右侧肢体肌力5级，双侧Babinski征（左+，右-）。NIHSS评分6分。
颈动脉彩超提示右侧颈动脉起始部重度狭窄，血流速度明显加快。
术前讨论
急性脑梗死
右侧颈内动脉起始部重度（伴漂浮血栓）
患者为右侧颈内动脉起始部重度狭窄所致急性脑梗死患者。患者入院后完善头DWI提示右侧皮质型分水岭梗死，头MRA提示颅内未见大血管闭塞。在完善颈动脉彩超过程中出现病情的加重，完善经桡动脉脑血管造影提示右侧颈内动脉起始部重度狭窄，前向血流缓慢，伴有血栓漂浮，考虑存在右侧颈动脉起始部的栓子脱落，随时可能再次脱落栓子出现早期神经功能恶化，且颈动脉有急性闭塞可能。
手术难点：①患者右侧颈动脉起始部存在重度狭窄，伴栓子形成，在微导丝通过病变过程中可能出现栓子的逃逸；②患者右侧颈内动脉起始部重度狭窄，存在不稳定斑块，在球囊扩张过程中可能出现不稳定斑块逃逸。
与家属沟通手术的获益与风险后，拟实施手术方案：右侧颈内动脉起始部重度狭窄球囊扩张+支架成型术（局麻，经股）。
术中器械
谱高 5.0*30mm C-Balloon®颈动脉球囊扩张导管
谱高 5mm PathGuard®保护伞
9.0*40mm Wallstent颈动脉支架
手术过程
建立通路，Ⅲ型主动脉弓，在长泥鳅导丝、MPA1导管导引下，8F导管高到位。
微导丝安全通过病变处，5mm PathGuard®保护伞置于右侧颈内动脉C2段。
5.0*30mm C-Balloon®颈动脉球囊扩张导管扩张病变处，置入闭环支架充分覆盖病变处的斑块与血栓，回收5mm PathGuard®保护伞，可见伞内大量血栓影。
造影确认右侧颈内动脉起始部狭窄及血栓改善良好，右侧颈内动脉前向血流明显改善。
术后情况
患者术后神经系统查体较术前明显改善（神志清楚，言语欠清。双侧瞳孔等大正圆，直径3.0mm，光反应灵敏，双眼向各方向运动充分。双侧鼻唇沟对称，伸舌居中。左侧肢体肌力5-级，右侧肢体肌力5级，双侧Babinski征（-）。NIHSS评分2分）。
术后CT未见明显脑出血及脑水肿。
术后定期随访
术后复查颈动脉彩超提示右侧颈内动脉血流速度明显改善。
术前颈动脉彩超
术后颈动脉彩超
谱高PathGuard®保护伞可有效拦截颈动脉起始部的栓子，防止栓子逃逸造成再发的脑梗死。
谱高C-Balloon®颈动脉球囊扩张导管通过微导丝交换迅速，且通过性好、扩张性强、回抱充分，不容易造成长时间的血流阻断。
李兴强
医学博士，主治医师，讲师
本科及硕士研究生毕业于中国医科大学本硕连读（七年制），毕业后一直就职于中国医科大学附属第四医院神经内科；博士研究生毕业于中国医科大学神经病学专业
从事脑血管病的一线治疗工作十余年。擅长急性脑血管病的评估、治疗以及围手术期的规范化药物管理；擅长经桡动脉及股动脉全脑血管造影，急诊机械取栓、颈动脉支架、椎动脉支架等，年手术量500余台
辽宁省生命科学学会神经重症与介入专委会青年委员会委员；辽宁省细胞生物学会痴呆分会委员
专业重点：脑血管疾病的临床与基础研究、神经重症急诊急救、神经血管介入诊断与治疗
参与研究：参与Bridge-DAPT、NOVA Ⅱ等多项研究
发表多篇神经介入领域的相关文章
高连波
教授，主任医师，硕士研究生导师，中国医科大学附属第四医院神经内科主任，神经内科教研室主任，脑血管病治疗中心主任
专业特长：脑血管病基础及临床研究；神经重症急诊急救；神经血管内介入治疗
中国卒中学会理事；中国卒中学会脑血流与代谢分会副主任委员；中国卒中学会神经介入分会常务委员；中华预防医学会卒中预防与控制专业委员会常务委员；中国老年医学会神经病学专业委员会常务委员；国家卫生计生委脑卒中防治专家委员会缺血性卒中内科专业委员会 委员；中国医师协会神经介入专业委员会缺血性脑血管病专业委员会 委员；辽宁省卒中学会副会长；辽宁省神经病学分会常务委员；沈阳市神经病学分会副主任委员；辽宁省抗癫痫学会常务理事 ；辽宁省细胞生物学学会脑血管病分会副主任委员；辽宁省医疗事故技术鉴定专家组委员
主要从事脑血管疾病基础及临床研究与神经重症疾病急诊急救，开展辽宁省首例急性脑梗死rt-PA静脉溶栓术，超选择动脉溶栓技术、机械取栓术，颅内动脉瘤介入栓塞术，颅内、颅外脑动脉狭窄支架成形技术居国内领先水平，每年完成手术例数250-300例
率先在医大四院开展国家级继续教育项目，每年一届的脑血管病规范诊疗暨缺血性卒中介入治疗高级研究会已成为省内学术品牌。率先在省内推动卒中诊疗新进展新理念活动。在“常春藤卒中项目”、“神经科疑难病例讨论会”、“县级医院卒中规范诊疗促进项目”的巡讲中被广大青年医生所认同和喜爱
分别承担国家“十一五”“十二五”十三五”分中心课题，国家重大科技合作项目各1项，辽宁省科技厅及辽宁省自然科学基金项目3项。发表国际、国内核心期刊论文20余篇。参与制定中国脑血管疾病相关指南与共识7部
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