01 患者基本信息
一般情况：患者男性，72岁。因“突发右侧肢体无力伴失语2小时”入院。
既往史：有脑出血病史，治疗后好转，无明显后遗症，具体不祥；有“高血压病”病史5年，长期口服药物，平素未正规监测血压；否认冠心病、糖尿病等。
专科查体：意识呈嗜睡状态，不能言语，查体欠合作。双眼向左侧凝视，双侧瞳孔等大等圆，光反射灵敏，右侧鼻唇沟变浅，伸舌不合作。四肢肌张力不高，右侧上下肢肌力0级，右侧病理征阳性。NIHSS评分18分（意识水平1+提问1+指令2+凝视1+面瘫1+右上4+右下4+语言2+构音2） 。
02 影像学资料
头颈部CTA显示：Ⅲ型弓；左侧颈内动脉起始段至眼动脉段长段闭塞，同侧大脑中动脉水平段及远端血管闭塞。
CTP显示：左侧额颞顶岛叶见大片状异常灌注区；右侧颞叶见斑片状异常灌注区。
03 术前讨论
入院诊断
1、脑梗死；
2、左侧颈内动脉闭塞；
3、左侧大脑中动脉闭塞；
4、高血压病。
手术指征
患者在时间窗内突发嗜睡、凝视、失语、右侧偏瘫等与急性缺血性脑卒中相关的症状。
影像学检查（CTA）提示患者右侧前循环LVO。
病变特点
1、Ⅲ型弓，弓上路径迂曲；
2、时间窗内患者，前循环长段病变，考虑左侧颈内动脉重度狭窄伴急性闭塞血栓形成，血栓脱落至同侧大脑中动脉导致栓塞。血栓性质以红细胞为主，负荷重，逃逸风险高。
治疗策略
取栓支架保护下行SLIC技术（Super Large-bore Ingestion of Clot）；左侧颈内动脉狭窄处行球囊扩张血管成形术，必要时行支架植入术。
04 术中器械
通路：
1、心玮吞川 7F 125cm 颅内血栓抽吸导管
2、7F 90cm 长鞘（可与8F股鞘同轴适配）
3、0.021" 微导管
4、0.014" 215cm 微导丝
球囊：
心玮披荆 3.0*20mm、5.0*30mm 颈动脉球囊扩张导管
支架：
1、颅内取栓支架 6.0*35mm
2、颈动脉支架 8.0*30mm
05 手术过程
穿刺换鞘：患者右侧股动脉严重迂曲，术中更8F 25cm 长股动脉鞘。
建立通路：使用0.035" 泥鳅导丝和125cm Simmon2导管同轴导引7F定制长鞘至左侧颈总动脉末端。
长鞘造影：左侧颈内动脉起始段闭塞，远端未见显影。
C2段造影：微导丝引导微导管顺利通过C1闭塞段至C2远端，微导管造影显示左侧颈内动脉虹吸段大量血栓，远端未见显影。
远端支架保护：微导丝引导微导管超选至左侧大脑中动脉M2段，冒烟证实位于血管真腔。原位释放支架覆盖M1至颈内末端，避免颈内动脉血栓逃逸致远端血管栓塞。
球囊接力技术：使用3.0*20mm 心玮披荆颈动脉球囊扩张导管扩张颈内动脉起始段，采用球囊接力技术将心玮吞川 7F 125cm 颅内血栓抽吸导管越过闭塞处到达C3竖直段。球囊回抱撤出后反复抽吸C1-C2段，抽出大量血栓。
长鞘高到位：将0.035" 泥鳅导丝送入心玮吞川7F抽吸导管中加强支持，将7F长鞘送至C1末端。
远端取栓支架保护下造影：左侧颈内动脉C3段以远至大脑中M1末端全程可见大量血栓影。
在颈内动脉行SLIC技术：心玮吞川7F抽吸导管负压上行至支架末端，抽出大量血栓。
在颈内动脉行SWIM技术：心玮吞川7F抽吸导管负压下回收取栓支架并将支架撤出体外，心玮吞川7F抽吸导管保持原位抽吸。
在大脑中动脉行SLIC技术：将微导丝、微导管重新超选至大脑中M1末端，心玮吞川7F抽吸导管顺应性良好，顺利跟进至M1末端并行抽吸取栓。
M1取栓后造影：左侧颈内动脉C2段远端、大脑中动脉及大脑前动脉完全再通。
保护下抽吸颈总动脉血栓：沿7F长鞘送入栓塞保护器至C1段远端并释放后，回撤长鞘至颈总动脉末端，再次抽吸取出少许血栓。造影提示左侧颈内动脉C1段溃疡板块伴重度狭窄。
颈动脉支架植入：于左侧颈内动脉C1段行球囊扩张血管成型术，并行颈动脉支架植入术。回收栓塞保护器后造影显示左侧颈内动脉起始段狭窄改善，无残余狭窄，远端大脑中动脉及大脑前动脉显影良好。
取出的血栓。
病例总结
患者突发缺血性脑卒中症状较重且影像资料显示从颈内动脉到大脑中动脉长段闭塞，需要考虑近端大动脉粥样硬化血栓脱落致远端栓塞的可能性，做好治疗串联病变的准备。
大动脉粥样硬化性血栓富含红细胞，血栓负荷大，血管再通效果比其他病因（红细胞含量较低）所致血栓差，治疗过程中导管对血栓切割效应明显，逃逸风险高。
ICA闭塞通常与较大的血栓横截面积和较长的血栓有关，本案中取栓支架起到了栓子保护装置的作用，可捕获远端血栓碎片，当取栓支架在心玮吞川7F抽吸导管负压状态下撤出时，这些碎片随之被回收。
心玮吞川7F颅内血栓抽吸导管具有0.078" 超大内腔，且顺应性好。本案中心玮吞川7F抽吸导管在微导管导引下顺利到达大脑中动脉M1远端并抽出血栓，显示出了SLIC技术的强大优势。
术者简介
科室简介
西南医科大学附属中医医院脑病科（神经内科）是国家中医临床研究基地重点病种（出血性中风病）牵头科室、国家区域中医脑病诊疗中心、国家临床重点专科、国家中医药管理局“十二•五”重点专科、国家卫健委脑卒中筛查与防治基地、国家中医药管理局“中医药防治重大疑难疾病（中风病）能力建设推广”单位、“高级卒中中心”、四川省中医专科脑病诊疗中心、四川省中医脑病专业医疗质量控制中心、中医神经内科GCP基地、四川省神经内科住院医师培训基地。
科室拥有重症监护仪、DSA、康复治疗仪、无创颅内压检测仪、视频脑电图、前庭功能检测仪等多种先进设备，“移动CT卒中救护车”将急性缺血性脑卒中的神经症状学检查、生命功能监测、CT诊断、静脉溶栓和远程会诊融为一体，对脑卒中患者提供院前快速、及时、安全、高效的诊断、治疗，赢得救治的“黄金时间”。
心玮医疗
HeartCare
上海心玮医疗科技股份有限公司（股票代码：06609.HK）成立于 2016 年，公司着眼于中国未被满足的临床医生和患者需求，致力于提高医疗创新技术和产品的可及性，降低重大疾病死亡率，改善患者预后，守护生命健康。公司总部位于上海临港新片区，在南京江北新区、美国加州设有研发生产中心，并在北京、香港等地设有分支机构。
目前，心玮医疗已在神经介入领域开拓性地打造了脑卒中治疗及预防一站式解决方案，产品管线涵盖取栓、动脉瘤及狭窄等神经介入治疗器械、介入通路器械以及卒中预防类器械。公司拥有国产医疗器械产品注册证32项，授权专利超过250件，部分产品获“创新器械优先审评”资格，销售渠道覆盖国内除香港和澳门地区以外的全部省级行政区，产品在超2500家卒中中心使用。
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