01 患者基本信息
一般情况：患者男性，56岁，因“突发言语不能伴左侧肢体无力150分钟”入院。
既往史：长期嗜烟；既往“冠心病、心肌梗死“病史；无脑血管病史，无高血压病、糖尿病、外伤史、手术史等。
专科查体：血压125/87mmHg，浅昏迷，言语不能，听理解困难，双眼向右凝视，双瞳等大等圆，光反射灵敏，左侧鼻唇沟变浅，伸舌不配合，左侧肢体坠落试验阳性，右侧肢体可见不自主活动，左侧病理征阳性，脑膜刺激征阴性。心脏听诊：心率95次/分，第一心音强弱不等，心室律绝对不齐，心室率＞脉率，未闻及明显心脏杂音 。既往mRS评分0分；入院NIHSS评分20分，ASPECT评分10分。
心电图：心房扑动。
02 影像学资料
通过卒中绿色通道急查头部CT显示：右侧大脑中动脉高密度征。
DWI提示：右侧额颞顶叶、右侧岛叶急性脑梗死。
MRA显示：右侧颈内动脉、右侧大脑中动脉、双侧大脑前动脉显影欠佳。
03 术前讨论
入院诊断
1、脑梗死；
2、右侧颈内动脉及远端血管闭塞可能；
3、心房扑动；
4、冠心病，陈旧性心肌梗死。
手术指征
患者存在与急性缺血性脑卒中相关的症状：突发意识障碍，双眼右向凝视，左侧肢体肌力0级。影像学（MRA）提示右侧前循环LVO可能。
病变特点
1、溶栓时间窗内患者，临床症状重；
2、右侧前循环T字部栓塞可能，不排除MeVO。
治疗策略
患者无溶栓禁忌，MRA检查前已完成TNK静脉溶栓，拟行静脉溶栓后桥接血管内机械治疗。
04 术中器械
心玮吞川 8F 095 颅内血栓抽吸导管
心玮吞川 6F 125 颅内血栓抽吸导管
0.014" 微导丝
0.021" 微导管
05 手术过程
治疗前造影：前后循环正侧位造影确认病变位置在右侧颈内动脉以远。使用心玮吞川8F 095颅内血栓抽吸导管为一级通路加强支撑，在长单弯和泥鳅导丝导引下将心玮吞川8F 095颅内血栓抽吸导管置于海绵窦段，再次造影，显示右侧大脑中M1段和大脑前A2段闭塞，结合造影影像考虑栓塞性病变。
双支闭塞，优先行大脑中血管开通：在心玮吞川8F 095颅内血栓抽吸导管中同轴置入心玮吞川6F 125颅内血栓抽吸导管，并使用0.014" 微导丝和0.021" 微导管组成同轴系统导引其上行。心玮吞川6F 125颅内血栓抽吸导管从海绵窦段负压上行，至大脑中M1段闭塞处行ADAPT操作，全程回血未见血栓吸附阻力，造影确认血栓向远端发生位移。
一级通路高位加持，6F导管远征无忧：心玮吞川6F 125颅内血栓抽吸导管在无明显阻力下裸行至M2近端，造影确认病变位置。
一级通路泄张力，6F导管触核心：微导丝在闭塞处成袢，降低远端血管出血风险，微导管同轴跟进导引心玮吞川6F 125颅内血栓抽吸导管上行。心玮吞川8F 095颅内血栓抽吸导管行泄张力操作助力心玮吞川6F 125颅内血栓抽吸导管高到位接触血栓。上行过程中，心玮吞川6F 125颅内血栓抽吸导管未见明显阻力。微导丝、微导管撤出后，6F导管行ADAPT操作，取出红色血栓一枚。手推造影显示血管再通。
同样操作完成大脑前A2段开通。
大脑中动脉及大脑前动脉取出血栓展示。
治疗后造影显示：右侧大脑中动脉及前动脉通畅，远端TICI分级达到Ⅲ级。观察20分钟，患者远端血流通畅，未再闭塞，手术结束。
病例总结
心玮吞川8F 095颅内血栓抽吸导管作为一级通路可以到达海绵窦段。心玮吞川088颅内血栓抽吸导管的高位支撑为后续导管的高到位——直接接触血栓抽吸提供更多的可能性。
心玮吞川6F颅内血栓抽吸导管头端柔软，顺应性好。此病例中，在心玮吞川088颅内血栓抽吸导管高位支撑下可以完成大脑中动脉M2远段及前动脉A2段的栓塞性抽吸治疗。
术者简介
心玮医疗
HeartCare
上海心玮医疗科技股份有限公司（股票代码：06609.HK）成立于 2016 年，公司着眼于中国未被满足的临床医生和患者需求，致力于提高医疗创新技术和产品的可及性，降低重大疾病死亡率，改善患者预后，守护生命健康。公司总部位于上海临港新片区，在南京江北新区、美国加州设有研发生产中心，并在北京、香港等地设有分支机构。
目前，心玮医疗已在神经介入领域开拓性地打造了脑卒中治疗及预防一站式解决方案，产品管线涵盖取栓、动脉瘤及狭窄等神经介入治疗器械、介入通路器械以及卒中预防类器械。公司拥有国产医疗器械产品注册证32项，授权专利超过250件，部分产品获“创新器械优先审评”资格，销售渠道覆盖国内除香港和澳门地区以外的全部省级行政区，产品在超2500家卒中中心使用。
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