COSIS技术（Chronic artery OccluSion recanalization with the Intracranial protection of Stent retriever，颅内取栓支架保护下的慢性动脉闭塞开通术）是基于加奇生物 Syphonet®取栓支架的独特设计特点而衍生出的针对慢闭开通实施颅内保护的技术，在颅内动脉慢性闭塞，保护伞无法到位的情况下，利用Syphonet®取栓支架作为颅内保护装置，支架远端有网篮设计，可以捕获逃逸血栓而起到保护伞的作用。同时，Syphonet®取栓支架适配0.017、0.021inch的微导管，较小的微导管超选后，可直接将支架输送至远端释放，而减少了多次操作步骤。Syphonet®取栓支架推送导丝设计为0.0154inch，球囊可以通过该取栓支架的推送导丝直接到达狭窄或闭塞部位予以扩张。
慢闭再通对于严重低灌注患者获益明显，避免术中反复交换及防止术中血栓向远端逃逸，是减少手术并发症提高手术成功率的关键，以Syphonet®取栓支架为基础的COSIS技术完美解决了以上两个问题，使慢闭再通手术成功率明显提高。
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本期病例
病史简介
患者：中年男性，39岁。
主诉：因“四肢麻木无力1天”入院。
简要病史：患者1天前无明显诱因出现四肢麻木无力（持续约10分钟后缓解），感头脑不清晰，无言语不清，无肢体抽搐，无二便失禁，急诊到当地医院行MRI检查未见新发梗死，为求进一步治疗，来我院。
既往史：1月前脑梗死病史，在当地医院诊断左侧颈内动脉闭塞，并行造影检查，予以药物保守治疗。否认高血压、糖尿病病史。
入院查体：血压 121/61mmHg。意识清楚，智能可，言语流利，眼球活动可，双侧瞳孔等大等圆，对光反射灵敏，右侧鼻唇沟变浅，伸舌居中，四肢肌力肌张力正常，生理反射存在，病理反射未引出。NIHSS评分1分，mRS 1级。
辅助检查：患者入院后完善相关辅助检查，予以抗血小板聚集及对症支持治疗；行头颅CTA+CTP检查并行高分辨磁共振检查；行血管炎性相关指标未见异常。
术前影像学检查
患者头颅CTA+CTP提示：左侧颈内动脉闭塞，双侧大脑前及左侧大脑中动脉闭塞，供血区低灌注明显；高分辨磁共振提示左侧颈内动脉C1中远段闭塞，C7段闭塞。
术前讨论
患者年轻，左侧颈内动脉闭塞为两次发病责任血管，予以规律抗血小板治疗。患者仍有肢体麻木无力发作，具备开通手术指征。
患者左侧颈内动脉起始部见残端，左侧大脑中动脉M1以远管腔正常，具备开通可能性。
术中器械
90cm 输送导管
加奇生物 6F Tethys®中间导引导管
加奇生物 4.0*30mm Syphonet®取栓支架
加奇生物 2.5*12mm、1.75*12mm SacSpeed®球囊扩张导管
1.7F 微导管
微导丝
7.0*40mm 颈动脉支架
手术过程
造影
右侧颈内动脉造影，右侧大脑中动脉M1段重度狭窄，右侧大脑前动脉闭塞，通过大脑中动脉软膜支向大脑前动脉代偿良好。
左侧椎动脉造影提示后交通代偿不良，主要通过大脑后动脉软膜支向左侧大脑前动脉及大脑中动脉代偿供血，M1分叉处以远显影。
左侧颈内动脉开口以远闭塞。
治疗过程
微导丝、微导管造影提示C1-2以远见血栓影。
微导丝反复尝试寻找血管真腔，到达大脑中动脉。
微导管跟进，提示位于血管真腔。
释放4.0*30mm Syphonet®取栓支架后，造影提示血管再通。
远端SacSpeed®球囊扩张导管充盈后，6F Tethys®中间导引导管负压下抽吸。
6F Tethys®中间导引导管抽吸后，颈内动脉及大脑中动脉狭窄明显。
SacSpeed®球囊扩张导管扩张大脑中动脉M1后造影。
SacSpeed®球囊扩张导管扩张颈内动脉C4段及C2段后造影。
回撤6F Tethys®中间导引导管到达C1段，见C1中段显影不佳。
释放7.0*40mm 颈动脉支架后，回收4.0*30mm Syphonet®取栓支架，20分钟后造影，血管通畅，C2段见夹层，对血流影响不大，未再释放支架。
取出散在血栓。
术后情况
术后即刻CT未见出血，患者麻醉清醒后，无神经系统新发阳性体征，术后患者诉头脑较术前清晰。
术后定期随访情况：术后磁共振提示左侧放射冠区点状脑梗死，左侧颈内动脉显影；术后三天患者出院，拟1月后脑血管造影复查。
病例小结
患者中年男性，左侧颈内动脉为责任血管，保守治疗后仍有症状发作，CTP提示低灌注明显，管壁提示大脑中动脉远端管腔正常，血管内开通患者明显收益。
COSIS技术在慢闭再通中优势明显，可避免导丝反复交换，预防术中栓塞。
颈内动脉支架可以沿Syphonet®取栓支架的输送导丝进行释放，球囊扩张、支架释放时，Syphonet®取栓支架可在远端起保护作用，避免了保护伞的使用。
此患者颈内C1段闭塞，大脑中动脉狭窄或者闭塞，微导丝超选到远端正常血管是手术成功的关键。
田强元
山东中医药大学附属临沂市中医医院
副主任医师，副教授，硕士研究生导师
山东中医药大学附属临沂市中医医院脑血管病中心主任，脑病科负责人，党支部书记
山东省优秀医师，临沂市卫生领军人才
主要从事脑血管病微创诊疗工作
山东省卒中学会中西医结合介入分会主任委员
临沂市中西医结合脑血管病委员会主任委员
临沂市中医药学会脑病专业委员会主任委员
山东省中西医结合学会介入分会副主任委员
山东省中医药学会神经介入委员会副主任委员
临沂市医学会脑血管介入分会副主任委员
中国医师协会老年病学会介入分会青年委员
山东省沂州脑血管病论坛主席
北京医学会介入学分会委员
山东省医学会神经外科分会委员
澳大利亚BYWORD出版社编委
蒋京功
山东中医药大学附属临沂市中医医院
主治医师，硕士研究生
山东省中西医结合学会神经介入委员会委员
山东省脑血管病防治协会脑血管病急危重症专业委员会委员
山东省脑血管病防治协会基层医院脑卒中专业委员会委员
山东省临沂市医师协会脑血管介入专业委员会委员
临沂市中西医结合学会脑血管病专业委员会秘书
2017年开始从事脑血管病介入治疗，2024年在长海医院进修脑血管病的介入治疗。擅长急诊取栓、颅内外血管的狭窄介入治疗、脑动脉瘤的介入栓塞、脑出血的开颅和微创穿刺治疗
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