本期为大家分享四川省人民医院程美雄教授带来的心玮“如意”血流导向密网支架治疗颅内动脉瘤3例，欢迎广大同道阅读、交流、探讨！
病例简介
患者：女性，60岁。
临床诊断：椎基底动脉多发串联动脉瘤。
术前影像
术前诊断&测量
术前诊断
椎动脉段多发串联伴夹层动脉瘤，入路极其迂曲，且伴有血管狭窄。
测量
载瘤动脉血管长度约32.6mm，载瘤血管直径约为2.5mm，狭窄处血管直径约为1.5mm。
治疗方案
椎动脉段多发串联伴夹层动脉瘤，入路极其迂曲，且伴有血管狭窄。
根据测量及术前策略，将选用心玮“如意”FDD-325-20mm血流导向密网支架治疗此例病例。
手术耗材
心玮“如意”FDD-325-20mm血流导向密网支架
心玮DMC21 153cm 密网支架微导管
6F 115cm 颅内支撑导管
6F 90cm 长鞘
颅内球囊 2.5*15mm
手术过程
微导管到位，微导丝到位
心玮DMC 0.021" 支架微导管通过6F 115cm颅内支撑导管，经微导丝超选至基底动脉内。
如意输送到位
如意远端释放
释放头端，缓慢原位释放如意密网支架远端，在通过第一处拐弯处后，推挤系统，支架更好贴壁至大弯侧；
镍钛小球辅助支架头端更好打开。
如意中段释放
缓慢释放如意密网支架中段，后造影，支架打开贴壁良好。
如意近段释放
缓慢释如意密网支架放尾端。
回收输送导丝及镍钛小球
如意密网支架完全释放后，回收输送导丝及镍钛小球过程中通过镍钛小球反复按摩支架贴壁。
因入路极度迂曲且伴狭窄，需通过球囊扩充按摩后协助支架更好的贴壁。
术后即刻造影，动脉瘤已滞留，载瘤动脉血流通畅，支架打开贴壁佳。
病例简介
患者：女性，60岁。
术前诊断：颅内夹层多发动脉瘤。
术前影像
C3-C5段夹层蛇形动脉瘤，入路极其迂曲且伴有狭窄，血管变径较大，且瘤颈近端载瘤动脉伴有回旋弯。
术前测量
载瘤动脉远端直径：4.61mm
瘤颈近端直径：3.19mm
载瘤动脉血管最大直径：6.86mm
载瘤动脉近端直径：6.08mm
动脉瘤大小约为：16.71*10.26mm
载瘤动脉血管狭窄段直径：2.77mm
手术策略
此病例为C3-C5段夹层蛇形动脉瘤，更适合于血流导向密网支架进行治疗，根据术前测量及术前策略，拟定使用心玮“如意”FDD-650-50mm最大型号，且单一密网支架治疗此动脉瘤。
手术耗材
心玮“如意”FDD-650-50mm血流导向密网支架
心玮DMC27 150cm 密网支架微导管
心玮御流OBC封堵球囊导管SM*OBC-0415
6F 115cm 颅内支撑导管
6F 90cm 长鞘
手术过程
经微导丝引导，心玮DMC27微导管超选至颈内动脉末端。
如意密网支架到位，原位释放如意密网支架。
缓慢释放如意密网支架，在过第一个急弯处，支架未完全打开，故回收支架，重新定位，通过释放头端后再回撤，推拉结合，缓慢释放如意密网支架。
完全释放如意密网支架，上高心玮DMC27微导管，上推微导管至支架远端助力支架打开，回收输送导丝与镍钛小球的过程中，通过不断调整微导管的位置，反复通过镍钛小球反复按摩支架壁，助力支架更好打开贴壁。
释放支架后造影，动脉瘤内造影剂滞留，在载瘤动脉狭窄段，支架贴壁欠佳。
上行球囊，多处按摩支架，助力支架更好的打开贴壁。
术后即刻造影，动脉瘤瘤内造影剂滞留明显，载瘤动脉血流通畅，支架打开贴壁佳。
术后CT，支架打开贴壁佳。
病例简介
患者：女性，70余岁。
主诉：体检发现颅内动脉瘤。
既往史：无特殊。
查体：无阳性体征。
术前影像
C6段动脉瘤，动脉瘤体射流征明显。
测量及型号选择
动脉瘤大小: 4.45*8.55mm
动脉瘤瘤颈: 4.13mm
载瘤动脉远端直径: 2.66mm
载瘤动脉近端直径: 3.39mm
根据测量及术前评估，动脉瘤不规则，有多个凸起囊泡，易破裂，且有明显射流征，故瘤内计划填入弹簧圈栓塞，同时使用心玮”如意”FDD-350-16mm血流导向密网支架进行治疗。
手术耗材
心玮“如意”FDD-350-16mm血流导向密网支架
心玮御龙（DMC21）微导管
0.014" 200cm 微导丝
6F 115cm 中间导管
手术过程
瘤内填入数枚弹簧圈栓塞动脉瘤。
微导管到位
动脉瘤内填塞弹簧圈后，心玮御龙（DMC21）微导管通过微导丝超选至M2段。
如意远端释放
原位释放如意密网支架远端。
如意中段释放
给予推送杆一定的张力，支架更好的贴紧血管壁；
镍钛小球助力支架完全打开。
完全释放如意
以回撤微导管为主，缓慢完全释放如意密网支架。
通过上高支架微导管，回收推送导丝和镍钛球囊。
如意密网支架释放全过程。
通过导丝常规按摩支架，促进支架贴壁。
造影观察。
再次使用导丝按摩支架，促进支架更佳贴壁。
术后即刻造影，动脉瘤不显影，支架打开贴壁好，载瘤血管内血流通畅。
术后CT，支架打开贴壁良好。
病例1中椎动脉段多发串联伴夹层动脉瘤，入路迂曲，且伴有血管狭窄，血管病变区直径变化较大，对于支架打开释放有较大难度；如意密网支架在整个手术过程丝滑打开，自带镍钛小球通过释放中，回收输送导丝中反复按摩，都可辅助密网更好的打开和贴壁，术后使用球囊扩张按摩在狭窄段辅助支架更好的贴壁。
病例2中为C3-C5段夹层蛇形动脉瘤，入路迂曲且伴有狭窄，血管变径较大，且瘤颈近端载瘤动脉伴有回旋弯，对于支架打开释放贴壁有较大难度，此病例选用如意密网支架最大型号FDD-650-50mm，仍可丝滑打开，自带镍钛小球可辅助密网更好的打开和贴壁。
病例3中，如意密网支架丝滑打开，镍钛小球助力贴壁等设计性能，整个释放过程不到10分钟完成，手术更为简单，安全，有效。
期待涂层的设计在功能上能给患者带来更快速的内膜修复，期待它能够降低病人抗血小板药物的剂量，缩短病人用药时间，为患者带来更安全的选择。
程美雄
四川省人民医院
神经外科副主任医师，博士研究生
中国医师协会神经介入专业委员会青年委员会委员
四川省医师协会神经介入专业委员会常务委员兼秘书长
主持省部级课题两项，发表SCI论文十余篇
左右滑动查看更多
心玮，国产唯一提供动脉瘤治疗整体解决方案商
心玮医疗
HeartCare
上海心玮医疗科技股份有限公司（股票代码：06609.HK）成立于 2016 年，公司着眼于中国未被满足的临床医生和患者需求，致力于提高医疗创新技术和产品的可及性，降低重大疾病死亡率，改善患者预后，守护生命健康。公司总部位于上海临港新片区，在南京江北新区、美国加州设有研发生产中心，并在北京、香港等地设有分支机构。
目前，心玮医疗已在神经介入领域开拓性地打造了脑卒中治疗及预防一站式解决方案，产品管线涵盖取栓、动脉瘤及狭窄等神经介入治疗器械、介入通路器械以及卒中预防类器械。公司拥有国产医疗器械产品注册证32项，授权专利超过250件，部分产品获“创新器械优先审评”资格，销售渠道覆盖国内除香港和澳门地区以外的全部省级行政区，产品在超2500家卒中中心使用。
声明：脑医汇旗下神外资讯、神介资讯、脑医咨询、Ai Brain 所发表内容之知识产权为脑医汇及主办方、原作者等相关权利人所有。
投稿邮箱：NAOYIHUI@163.com
未经许可，禁止进行转载、摘编、复制、裁切、录制等。经许可授权使用，亦须注明来源。欢迎转发、分享。
投稿/会议发布，请联系400-888-2526转3。
