前 言
后循环缺血性卒中发病率高，约占缺血性卒中的25%-40%。椎动脉狭窄（VAS）是引起后循环缺血的主要原因，与前循环缺血性卒中相比，椎-基底动脉缺血性卒中预后差。其中，有9%-33%的后循环缺血性卒中患者有椎动脉起始部狭窄或闭塞。针对药物治疗无效或者反复发作的椎动脉狭窄患者，血管内介入治疗已然成为目前非常普遍的治疗方式。而药物洗脱支架治疗椎动脉狭窄可以有效降低支架内再狭窄发生率，为椎动脉狭窄患者的治疗提供了一个更为安全有效的治疗方法。
Bridge椎动脉雷帕霉素靶向洗脱支架采用单面刻槽药物涂层支架设计，精准靶向释放药物，其低剂量药物搭载既降低了裸支架相关的支架内狭窄发生率，也有效避免了药物对支架内皮化的负面影响。
本期术说卒中由聊城市人民医院亓立峰教授分享Bridge椎动脉雷帕霉素靶向洗脱支架治疗椎动脉开口狭窄。
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患者男性，65岁。
现病史：患者近1月前无明显诱因下出现口周麻木，伴言语欠清晰，伴头晕、恶心呕吐，行走不稳无饮水呛咳及吞咽困难，无意识不清及肢体抽搐，就诊于外院，完善颅脑MRI提示双侧小脑急性或亚急性梗死，共住院治疗13天，头晕好转后出院，院外口服药物，目前患者仍有口周麻木，伴行走不稳，无言语不清，今为求进一步治疗就诊于我院门诊，以“脑梗死”收住我科病房。
既往史：“高血压病、冠心病”病史。
入院查体情况：左侧跟膝胫试验、指鼻试验欠稳、准。
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MRA提示：左侧小脑、桥臂、脑桥新发梗死。
MRA提示：右侧椎动脉未见确切显示；左侧椎动脉开口狭窄。
DSA提示：右侧推动脉起始段闭塞，右侧甲状颈干通过肌支向右侧椎动脉V2段及其以远代偿，显影浅淡；左侧椎动脉起始段狭窄，狭窄约90%。
初步诊断：
右侧椎动脉闭塞；左侧椎动脉起始处重度狭窄；责任血管病变。
治疗预案：
经皮左侧椎动脉开口椎动脉支架置入术。
药物准备：
替罗非班、乌拉地尔。
术中涉及器械
6F股动脉鞘、6F导引导管
0.018inch导丝
0.014inch 200cm微导丝
3.5mm*13mm Bridge椎动脉雷帕霉素靶向洗脱支架
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穿刺：
麻醉成功后，患者平卧位，双侧腹股沟区常规消毒、铺巾，取右侧腹股沟韧带中点下2cm处股动脉为穿刺点，用2%利多卡因局部逐层麻醉，采用Seldinger法穿刺成功，利用置换导丝置入6F鞘。
建立通路：
肝素化后，在泥鳅导丝引导下，将6F导引导管置于左侧锁骨下动脉。
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测量病变长度：病变处远端直径约为3.5mm。
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6F导引导管置于左侧锁骨下动脉，0.018inch导丝输送至左侧锁骨下动脉远端提高整体通路稳定性，0.014inch 200cm微导丝塑形后输送通过左侧椎动脉V1狭窄段。
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沿导丝输送3.5mm*13mm Bridge椎动脉雷帕霉素靶向洗脱支架，小心通过左侧椎动脉V1段狭窄处，精准定位后，将球囊缓慢充盈至13 atm，支架充分打开后，回抽球囊后撤出，左侧椎动脉造影显示狭窄处明显改善，前向血流明显改善。无明显残存狭窄。
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术后正侧位造影：
药物治疗：
阿司匹林、氯吡格雷双抗；阿托伐他汀降脂
随访：
患者术后一般情况好，神经系统查体无明显异常，血压控制良好。已出院。
治疗体会
该患者老年男性，有近1月的后循环的症状和体征，既往史：“高血压病、冠心病”病史，DSA检查确诊左侧椎动脉严重狭窄（约90%），右侧椎动脉未显示，符合介入治疗的条件。术后造影显示成形良好。
Bridge椎动脉雷帕霉素靶向洗脱支架的前瞻性、多中心、单组目标值的椎动脉雷帕霉素靶向洗脱支架系统临床应用试验初步研究结果显示术后6个月支架内再狭窄率为3.7%，应用前景值得期待。
术者简介
亓立峰
聊城市人民医院
聊城市人民医院神经科副主任，教授，博士，主任医师，硕导
中国微循环学会神经保护和康复专业委员会委员
山东卒中学会常务理事
山东省卒中学会移动医学分会副主任委员
山东省老年医学会神经介入专业分会副主任委员
山东省老年医学会神经介入专业分会副主任委员
山东省患者安全管理协会脑血管病专业委员会副主任委员
山东省医疗技术临床应用能力技术审核专家（神经血管介入诊疗）
聊城市医学会神经内科分会副主任委员
聊城市医学会神经介入委员会副主任委员
聊城市医师协会脑血管病急救委员会主任委员
亓祥佳
聊城市人民医院
聊城市人民医院神经内科，住院医师，神经介入专业研究生
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