患者信息：女，54岁。

主诉：发作性头晕5天，发现动脉瘤1个。

现病史：5天前劳累后出现头晕，头晕为非旋转性，与体位改变无关，不伴视物模糊、行走不稳，无视物旋转、恶心、呕吐等不适，无言语不清、肢体麻木无力、耳鸣、意识障碍。至外院行头颅CTA提示右侧大脑中动脉动脉瘤。为求进一步治疗，经门诊以“1.颅内动脉瘤；2.高血压病3级（极高危）；3.2型糖尿病”收住入院。发病以来，精神状态尚可，食欲正常，睡眠正常，大便正常，小便正常，体重无变化。

既往史：高血压病、糖尿病。

查体：神志清，精神差，未进食，睡眠正常，大便正常，小便正常，近期体重未见明显变化，体力、耐力较前明显下降。双侧瞳孔等大等圆，直径约2.5mm，对光反射灵敏，双眼球向各个方向活动充分，未见眼震。双侧额纹、鼻唇沟对称，伸舌居中，余颅神经正常。四肢肌力5级，四肢肌张力正常，四肢腱反射对称引出，双侧巴氏征阴性。深、浅感觉、共济运动检查无异常，颈软无抵抗，脑膜刺激征阴性。

术前CT：

术前正侧位造影：

3D及工作位：

本病例为右侧大脑中动脉分叉部宽颈动脉瘤，主要累及下干，家属拒绝外科夹闭术治疗，而对于Willis环远端动脉瘤，受路径、血管直径影响，常规的支架辅助弹簧圈栓塞难度较大、风险较高，同时本病例大脑中分叉部上干起始段狭窄、角度迂曲，“Y”型支架技术血栓风险大，复发可能性高，因此血流导向密网支架植入可能是个良好的选择。

选用更小型号、通过性能优越的微导管到达下干释放贴壁性能良好的密网支架，以减少瘤内操作，促进动脉瘤愈合。但对于Willis环远端动脉瘤应用密网支架可能覆盖穿支或分支血管等相关并发症仍需密切随访。

介入治疗，血流导向密网支架植入术。

Lattice NEXT随Sine 27微导管顺利到位M2下干。

回撤微导管，释放头端，打开形态良好，头端导丝无位移。

继续释放至支架尾端，贴壁满意，撤出输送系统。

术后正侧位及工作位。

术后即刻CT：

术后无不良反应，双抗阿司匹林+波立维，4天后顺利出院。

温昌明

南阳市中心医院